Esta posição tem como objetivo gerenciar e validar processos de faturamento hospitalar e contas médicas no Instituto Mendonça Costa.
Principais responsabilidades:
- Cadastro de convênio
- Parametrização de sistemas, no que tange cálculo de contas médicas TISS
- Elegibilidade e autorização prévia
- Registro assistencial (prontuário, laudos, OPME, medicamentos)
- Checagem de cobertura/contrato
- Codificação (TUSS, CBHPM, materiais/meds)
- Montagem da conta (hospitalar e/ou profissional)
- Aplicação de regras contratuais (pacotes, tabelas, múltiplos, UCO, portes)
- Separação de honorários, taxas, SADT, OPME
- Conferência técnica (coerência clínica x cobrança)
- Conferência administrativa (valores, regras, documentos obrigatórios)
- Correções antes do envio
- Geração de XML/TISS ou fatura física
- Anexos (laudos, guias, notas, relatórios)
- Envio ao convênio dentro do prazo
- Acompanhamento de status (recebido, em análise, pago)
- Tratativa de pendências
- Identificação (técnicas/administrativas)
- Recurso de glosa (justificativas, reenvio)
- Controle de taxa de glosa e recuperação
- Conferência do pagamento vs. faturado
- Conciliação bancária
- Baixa no sistema
- Cálculo do que cabe a cada médico (honorários, % contratos, pacotes)
- Conferência e pagamento
- Relatórios de transparência
- Indicadores (prazo de recebimento, glosa %, ticket médio, margem)
- Análise por convênio/procedimento
- Ajustes de processo e negociação contratual
- Gestão de equipe
- Interface com outras áreas
Requisitos:
- Graduação Completa
- Experiência com faturamento hospitalar e de contas médicas
- Conhecimento tabela de materiais (SIMPRO), medicamentos (BRASINDICE) e honorários médicos (AMB + CBHPM + THSM + TGA)
Sobre a vaga:
Contratação CLT. Local de Trabalho: Santos/SP. Horário de trabalho: segunda a sexta, 40h semanais. Salário + Benefícios.
