Descrição Geral da Vaga: • Confecção de relatórios; • Conferência de documentação; • Acompanhamento e monitoramento de solicitação de reembolsos médicos e odontológicos; • Contato com a redes credenciadas, laboratórios, médicos e beneficiários; • Analisar e identificar cobranças divergentes dos acordos e contratos de prestação de serviços firmados com a operadora; • Acolher os pedidos de revisão de glosas de prestadores ou reembolsos de beneficiários e proceder à análise com base nas justificativas apresentadas; • Analisar diárias e taxas hospitalares, conforme tabelas acordadas regionalmente; • Analisar honorários médicos e SADT, conforme tabelas AMB, CIEFAS; CBHPM e rol da ANS; • Analisar materiais, conforme Tabela Simpro; • Analisar medicamentos conforme tabela Brasíndice; • Analisar OPME (órteses, próteses), conforme nota fiscal e margem de comercialização acordada em contrato; • Analisar o cumprimento do padrão TISS para formulários e faturamento eletrônico (XML); • Conferir o preenchimento dos campos das guias TISS conforme padrão estabelecido pela ANS; • Apoiar a atualização de tabelas (Simpro e Brasíndice) no sistema; • Codificar o procedimento apresentado em processos de reembolso, com base na descrição feita pelo profissional que prestou o serviço; • Analisar honorários odontológicos conforme tabela RHOUS e Rol da ANS; • Analisar e calcular solicitações de reembolso de despesas médicas, hospitalares e odontológicas, conforme contratos e tabelas vigentes na operadora; • Prestar suporte e esclarecimento quanto às rotinas, informações necessárias ou dúvidas técnicas/operacionais relacionadas à área para áreas internas ou externas; • Suporte na resposta de ouvidoria ou NIP para questões relacionadas ao setor. Requisitos: Experiência na área de atuação; Ensino superior completo; Conhecimento das resoluções, normativos e rol da ANS; Excel intermediário; Experiência com análise e faturamento de contas médico-hospitalares; Desejável conhecimentos no sistema da Fácil; Familiaridade com: Tabelas SBH, AMB, CIEFAS, CBHPM / Codificação TISS/TUSS / XML padrão TISS / Simpro e Brasíndice. Horário: Das 08h30 às 17h30 (segunda a sexta-feira)