Descrição Geral da Vaga:
* Confecção de relatórios;
* Conferência de documentação;
* Acompanhamento e monitoramento de solicitação de reembolsos médicos e odontológicos;
* Contato com a redes credenciadas, laboratórios, médicos e beneficiários;
* Analisar e identificar cobranças divergentes dos acordos e contratos de prestação de serviços firmados com a operadora;
* Acolher os pedidos de revisão de glosas de prestadores ou reembolsos de beneficiários e proceder à análise com base nas justificativas apresentadas;
* Analisar diárias e taxas hospitalares, conforme tabelas acordadas regionalmente;
* Analisar honorários médicos e SADT, conforme tabelas AMB, CIEFAS; CBHPM e rol da ANS;
* Analisar materiais, conforme Tabela Simpro;
* Analisar medicamentos conforme tabela Brasíndice;
* Analisar OPME (órteses, próteses), conforme nota fiscal e margem de comercialização acordada em contrato;
* Analisar o cumprimento do padrão TISS para formulários e faturamento eletrônico (XML);
* Conferir o preenchimento dos campos das guias TISS conforme padrão estabelecido pela ANS;
* Apoiar a atualização de tabelas (Simpro e Brasíndice) no sistema;
* Codificar o procedimento apresentado em processos de reembolso, com base na descrição feita pelo profissional que prestou o serviço;
* Analisar honorários odontológicos conforme tabela RHOUS e Rol da ANS;
* Analisar e calcular solicitações de reembolso de despesas médicas, hospitalares e odontológicas, conforme contratos e tabelas vigentes na operadora;
* Prestar suporte e esclarecimento quanto às rotinas, informações necessárias ou dúvidas técnicas/operacionais relacionadas à área para áreas internas ou externas;
* Suporte na resposta de ouvidoria ou NIP para questões relacionadas ao setor.
Requisitos:
* Experiência na área de atuação;
* Ensino superior completo;
* Conhecimento das resoluções, normativos e rol da ANS;
* Excel intermediário;
* Experiência com análise e faturamento de contas médico-hospitalares;
* Desejável conhecimentos no sistema da Fácil;
* Familiaridade com: Tabelas SBH, AMB, CIEFAS, CBHPM / Codificação TISS/TUSS / XML padrão TISS / Simpro e Brasíndice.
Horário:
Das 08h30 às 17h30 (segunda a sexta-feira)