Trabalhe em uma empresa que cuida e faz a diferença na vida das pessoas e faça parte do maior sistema de cooperativa do mundo! Para integrar nosso time você precisa: estar alinhado(a) com nosso propósito de cuidar de pessoas, gostar de desafios, ter iniciativa, empatia e vontade de transformar. SomosUniIncríveis JeitoDeCuidarUnimed Responsabilidades e atribuições AUDITORIA INTERNA - FOCO EM AUDITORIA PRÉVIA / AUTORIZAÇÃO - Analisar solicitações médicas, conforme critérios estabelecidos no Rol e na DUT; - Analisar procedimentos cirúrgicos com utilização de OPME; - Criar protocolos de padronização de procedimentos. AUDITORIA EXTERNA - FOCO EM CONTAS HOSPITALARES - Auditar contas hospitalares e ambulatoriais recebidas, realizando glosas relativas à utilização de materiais/procedimentos indevidos e defender as contestações; - Realizar auditoria em hospitais credenciados, com visitas hospitalares a pacientes de UTI e de longa permanência de internação; - Elaborar relatórios sobre as condições clínicas dos pacientes; - Atuar de forma multidisciplinar com a equipe de auditoria; - Avaliar a desospitalização. AUDITORIA EXTERNA - FOCO EM AUDITORIA CONCORRENTE - Realizar auditoria concorrente, conforme protocolos e critérios estabelecidos; - Apoiar a análise da equipe de auditoria retrospectiva, fazendo o acompanhamento das internações in loco e/ou internamente na Operadora; - Identificar casos passíveis de desospitalização, discutindo com a equipe de desospitalização (Home Care) e com a equipe de auditoria dos prestadores; - Garantir a aplicação dos protocolos estratégicos da operadora; - Participar de programas e planos de ação para diminuir o desperdício e melhorar os processos internos; - Identificar, nas visitas hospitalares e na revisão de contas médicas dos pacientes assistidos, situações que preencham critérios para desospitalização; - Intermediar, junto ao Home Care, o alinhamento para possíveis desospitalizações; - Utilizar o sistema de gestão e indicadores para o gerenciamento dos processos. Requisitos e qualificações - Ensino superior completo em Enfermagem; - Pós graduação concluída na área de saúde; - Conhecimento do Rol de Procedimentos da ANS; - Experiência em Auditoria; - Habilidade em Pacote Office. Diferencial: - Experiência anterior na assistência; - Pós graduação em Auditoria em saúde. Carga Horária:40 horas semanais Informações adicionais NOSSOS BENEFÍCIOS Saúde e bem estar:plano de saúde e odontológico, Gympass, programa equilíbrio, ações de endomarketing, day off no aniversário (administrativo) Auxílios: vale alimentação, auxílio creche, vale transporte reduzido, seguro de vida Desenvolvimento:incentivo à educação, treinamentos técnicos e comportamentais Clube de vantagens:oferece benefícios exclusivo com nossos parceiros Somos cooperativa e em nossa essência acreditamos que a cooperação, o trabalho em equipe e engajamento proporciona crescimento. Buscamos excelência em nossas entregas sendo inovadores, explorando todo nosso potencial e focando na melhoria contínua. Gerenciamos nossas emoções através do autoconhecimento e valorizamos nossos clientes, internos e externos, buscando encantá-los através da construção de relacionamento. A Unimed Maceió valoriza e apoia a diversidade considerando para nossas vagas pessoas com deficiência, pluralidades de raça, cor, religião e gênero. Reforçamos também nosso compromisso ético e responsável na garantia da privacidade e proteção dos dados pessoais coletados, de acordo com as diretrizes estabelecidas pela Lei nº 13.709/2018 (Lei Geral de Proteção de Dados Pessoais - LGPD). Clique aqui para conhecer nossa Política de Privacidade. SomosUniIncríveis JeitoDeCuidarUnimed