Job type: Full-time employee Full-time employeeFaça parte do maior sistema de cooperativas de saúde do mundo!A Unimed Sul Capixaba é uma cooperativa que nasceu há 35 anos com o propósito de cuidar de pessoas. Esta é a nossa vocação.Você se identifica com a nossa vocação? Assim como a Unimed Sul Capixaba, cuidar das pessoas com motivação, inovação e sustentabilidade move o seu dia a dia?A Unimed Sul Capixaba busca gerar experiências positivas para clientes, cooperados, colaboradores, fornecedores e a sociedade em geral. Somos uma marca com médicos e colaboradores qualificados, oferecendo sempre um atendimento humanizado. Nossas estruturas modernas, e com equipamentos de última geração estão preparadas para receber os clientes e oferecer o melhor tratamento, de acordo com cada necessidade. É o cuidado personalizado, dedicado a cada cliente.Responsável por d esempenhar função técnico-regulatória, assegurando a conformidade normativa, a qualidade dos atendimentos prestados aos beneficiários e a adequada aplicação dos recursos assistenciais.Realizar visitas técnicas às clínicas credenciadas para avaliar padrões operacionais e assistenciais;Verificar a presença dos beneficiários, bem como registrar atrasos e faltas;Identificar o perfil dos atendimentos (individual, dupla ou grupo) e analisar a proporção entre número de atendimentos e quantitativo de profissionais;Realizar acolhimento e escuta qualificada dos responsáveis pelos beneficiários;Confirmar a identificação dos beneficiários por horário, sessão e tipo de terapia realizada, assegurando a conformidade entre os serviços prestados e os valores cobrados;Analisar prontuários e registros assistenciais, conferindo a produção apresentada com a documentação comprobatória;Avaliar a compatibilidade entre os serviços executados e os valores faturados;Aplicar glosas técnicas, quando cabíveis;Verificar a existência e atualização do Plano de Ensino Individualizado (PEI) ou Plano de Intervenção do paciente;Identificar riscos assistenciais e possíveis indícios de irregularidades;Conferir a habilitação legal e a capacitação técnica dos profissionais executores;Avaliar a compatibilidade entre carga horária prescrita, autorizada e executada;Analisar indicadores de evolução clínica e resultados terapêuticos;Elaborar relatórios técnicos objetivos e fundamentados após visitas e auditorias de contas;Propor melhorias operacionais e planos de ação corretivos;Atuar na prevenção, detecção e mitigação de fraudes;Analisar solicitações de reembolso quanto à regularidade técnica, conformidade normativa e consistência documental;Emitir parecer técnico para subsidiar defesas administrativas e jurídicas;Realizar visitas técnicas à rede não credenciada, quando pertinente, para verificação da qualidade assistencial e da conformidade dos serviços prestados;Atuar na prevenção, identificação e apuração de indícios de fraude;Analisar liminares judiciais e laudos médicos quanto à sua pertinência técnica, à luz das diretrizes clínicas, evidências científicas e normativas vigentes, avaliando a coerência entre diagnóstico, prescrição médica, plano terapêutico e evolução clínica, bem como a compatibilidade entre a carga horária prescrita, autorizada e efetivamente executada.O que você precisa ter:Formação em Enfermagem;Desejável pós-graduação em Auditoria em Saúde;Desejável experiência na área;Disponibilidade para atuar como diarista.Participação nos lucros e ResultadosTicket AlimentaçãoAlimentação no local (exclusivo para o Hospital Unimed)Café da manhã e da tardePara cuidar da sua saúde e bem estar