O Auditor de Contas Médicas será responsável por analisar, verificar e validar as contas médicas relacionadas aos serviços de home care prestados pela empresa. Este profissional terá um papel fundamental na identificação de inconsistências, otimização de processos e garantia da conformidade com as normas das operadoras de saúde e regulamentações do setor.Principais ResponsabilidadesAuditoria de Contas MédicasRealizar a análise detalhada das contas médicas antes do faturamento.Verificar a conformidade dos procedimentos realizados com os autorizados pelas operadoras.Identificar e corrigir inconsistências nos registros médicos e de faturamento.Análise de DocumentaçãoExaminar prontuários, prescrições médicas e demais documentos clínicos.Verificar a adequação e completude da documentação de suporte para cada procedimento.Garantir que todos os serviços prestados estejam devidamente documentados e justificados.Gestão de GlosasAnalisar as glosas recebidas das operadoras de saúde.Preparar recursos técnicos para contestação de glosas injustificadas.Desenvolver estratégias para redução de glosas futuras.Conformidade e Padrões de QualidadeAssegurar que os serviços prestados estejam em conformidade com os protocolos clínicos e diretrizes terapêuticas.Verificar a adequação dos códigos de procedimentos utilizados.Garantir o cumprimento das normas e regulamentações do setor de saúde suplementar.Otimização de ProcessosIdentificar oportunidades de melhoria nos processos de registro e faturamento.Propor e implementar medidas para aumentar a eficiência e reduzir erros.Colaborar com as equipes clínicas e administrativas para aprimorar os fluxos de trabalho.Relacionamento com OperadorasAtuar como intermediário técnico em discussões com as operadoras de saúde.Participar de reuniões para esclarecimento de dúvidas e negociação de casos complexos.Manter-se atualizado sobre as políticas e exigências das diferentes operadoras.Treinamento e OrientaçãoConduzir treinamentos para equipes clínicas e administrativas sobre documentação adequada e práticas de faturamento.Orientar a equipe de faturamento sobre as melhores práticas para evitar glosas.Relatórios e AnálisesElaborar relatórios periódicos sobre os resultados das auditorias.Analisar tendências e padrões nas contas médicas e glosas.Fornecer insights para a direção sobre a performance financeira e oportunidades de melhoria.
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