No mercado da saúde há mais de 30 anos, somos uma operadora de saúde líder em nosso segmento. Como parte da Bupa, um dos maiores grupos de saúde do planeta e presente em mais de 190 países, oferecemos as melhores experiências de saúde de dentro para fora, sempre guiados(as) pelo propósito de ajudar as pessoas a viverem vidas mais longas, saudáveis, felizes e criando um mundo melhor. Este propósito começa dentro de casa, com a construção de um ambiente acolhedor, inclusivo, diverso, respeitoso, em todas as pessoas são incentivadas a serem quem elas são.
Você também acredita e compartilha destes valores? Te convidamos, então, a vir para o Lado Plus da Saúde Alguns números interessantes para te ajudar nesta decisão:
- No mundo, cuidamos de mais de 38 milhões de vidas, atendemos cerca de 28 milhões de clientes, e temos mais de 84 mil colaboradores(as)
- Como grupo, também globalmente, já atendemos mais de 19,2 milhões de pessoas em nossas clínicas de medicina, odontologia e hospitais
- Estamos sempre alinhados às leis e regulamentações do setor, sempre atuando com as melhores práticas de privacidade de dados, ética, transparência e segurança do(a) paciente
- Temos um NPS (Net Promoter Score metodologia de satisfação) considerado excelente
- Temos a Coragem, a Empatia e a Responsabilidade como valores
Como #CPLover, você vai:
· Efetuaranálise técnica de relatório, pedido médico e laudos de exames para avaliar a pertinênciae cobertura dos procedimentos ou exames solicitados.
· Efetuarauditoria de relatório médico para avaliar a pertinência de prorrogação depacientes internados.
· Avaliaro processo de desospitalização.
· Auditar ascontas médicas, verificando a legalidade das contas apresentadas sob o ponto devista técnico, considerando os contratos vigentes e os relatórios de auditoriamédica.
· Analisarpedidos de prévia de reembolso para verificar pertinência técnica e coberturacontratual
· Prestarinformações de ordem técnica para as possíveis dúvidas dos analistas.
· Realizarauditorias de honorários médicos de procedimentos realizados durante ainternação, de solicitações eletivas e análise de honorários médicos a títulode pagamento por reembolso.
· Apontar aspossíveis irregularidades contratuais para o setor de Credenciamento e prestarparecer técnico referente as cláusulas contratuais.
· Prorrogar apermanência dos pacientes internados em internações clínicas.
· Cumprir osplanos operacionais traçados pela Diretoria, mantendo-se atualizado com aspolíticas da empresa e os conceitos de exercício profissional de medicina.
· Praticar edisseminar a missão, visão e valores, bem como as responsabilidades individuaisde segurança e privacidade da informação do Grupo Care Plus.
Para isso, você precisa:
· Ensino Superior em Medicina
· Experiência em análise de materiaisespeciais, auditoria em saúde ou contas.
· Sólidos conhecimentos em TabelasAMB/CBHPM/BRASÍNDICE, SIMPRO, TUSS, conceitos e processos de Autorização,Regulação e elaboração de relatórios gerenciais.
· Excelentes habilidades, analítica,planejamento, organização, controle, interpretação de contratos, Conceito eprocessos de liberação de guias (Manual de Sinistro), Sistemas Corporativos,normas ANS e ANVISA e Defesa do Consumidor.
· Conhecimento do fluxo de autorizaçõesprévias e de pós cirúrgico, termos médicos hospitalares e da área da saúde deforma geral.
· PacoteMicrosoft Office, especificamentedo Word, PowerPoint e Excel
Jornada de trabalho e carga horária:
Sua jornada de trabalho será de segunda a sexta, 6h/dia, com escala híbrida, sendo 2x na semana presencial em Alphaville - Barueri/SP.