No mercado da saúde há mais de 30 anos, somos uma operadora de saúde líder em nosso segmento. Como parte da Bupa, um dos maiores grupos de saúde do planeta e presente em mais de 190 países, oferecemos as melhores experiências de saúde de dentro para fora, sempre guiados(as) pelo propósito de ajudar as pessoas a viverem vidas mais longas, saudáveis, felizes e criando um mundo melhor. Este propósito começa dentro de casa, com a construção de um ambiente acolhedor, inclusivo, diverso, respeitoso, em todas as pessoas são incentivadas a serem quem elas são.
Você também acredita e compartilha destes valores? Te convidamos, então, a vir para o Lado Plus da Saúde Alguns números interessantes para te ajudar nesta decisão:
- No mundo, cuidamos de mais de 38 milhões de vidas, atendemos cerca de 28 milhões de clientes, e temos mais de 84 mil colaboradores(as)
- Como grupo, também globalmente, já atendemos mais de 19,2 milhões de pessoas em nossas clínicas de medicina, odontologia e hospitais
- Estamos sempre alinhados às leis e regulamentações do setor, sempre atuando com as melhores práticas de privacidade de dados, ética, transparência e segurança do(a) paciente
- Temos um NPS (Net Promoter Score metodologia de satisfação) considerado excelente
- Temos a Coragem, a Empatia e a Responsabilidade como valores
Como #CPLover, você vai:
· Efetuar análise técnica de relatório, pedido médico e laudos de exames para avaliar a pertinência e cobertura dos procedimentos ou exames solicitados.
· Efetuar auditoria de relatório médico para avaliar a pertinência de prorrogação de pacientes internados.
· Avaliar o processo de desospitalização.
· Auditar as contas médicas, verificando a legalidade das contas apresentadas sob o ponto de vista técnico, considerando os contratos vigentes e os relatórios de auditoria médica.
· Analisar pedidos de prévia de reembolso para verificar pertinência técnica e cobertura contratual
· Prestar informações de ordem técnica para as possíveis dúvidas dos analistas.
· Realizar auditorias de honorários médicos de procedimentos realizados durante a internação, de solicitações eletivas e análise de honorários médicos a título de pagamento por reembolso.
· Apontar as possíveis irregularidades contratuais para o setor de Credenciamento e prestar parecer técnico referente as cláusulas contratuais.
· Prorrogar a permanência dos pacientes internados em internações clínicas.
· Cumprir os planos operacionais traçados pela Diretoria, mantendo-se atualizado com as políticas da empresa e os conceitos de exercício profissional de medicina.
· Praticar e disseminar a missão, visão e valores, bem como as responsabilidades individuais de segurança e privacidade da informação do Grupo Care Plus.
Para isso, você precisa:
* Ensino Superior em Medicina.
* Experiência em análise de materiais especiais, auditoria em saúde ou contas.
* Sólidos conhecimentos em Tabelas AMB/CBHPM/BRASÍNDICE, SIMPRO, TUSS, conceitos e processos de Autorização e Regulação.
* Excelentes habilidades, analítica, planejamento, organização, controle, interpretação de contratos, Conceito e processos de liberação de guias (Manual de Sinistro), Sistemas Corporativos, normas ANS e ANVISA e Defesa do Consumidor.
* Conhecimento do fluxo de autorizações prévias e de pós cirúrgico, termos médicos hospitalares e da área da saúde de forma geral.
* Habilidade de Negociação, Comunicação, Criatividade, Inovação, Foco no cliente, Iniciativa.
* Pacote Microsoft Office, especificamente do Word, PowerPoint e Excel
Jornada de trabalho e carga horária:
Sua jornada de trabalho será de segunda a sexta, 6h/dia, com escala híbrida, sendo 2x na semana presencial em Alphaville - Barueri/SP.