Vagas também para PCDs.
Missão do Cargo
Garantir o uso adequado, seguro e eficiente dos recursos assistenciais, monitorando diariamente os pacientes internados na rede credenciada, atuando para reduzir sinistralidade, evitar internações desnecessárias, encurtar permanências prolongadas e assegurar qualidade assistencial alinhada às diretrizes clínicas e regulatórias.
Responsabilidades e atribuições:
Monitorar diariamente todos os pacientes internados (credenciada), avaliando evolução clínica, plano terapêutico e necessidade de continuidade da internação.
Intervir precocemente em casos de risco assistencial, permanência prolongada, falta de plano terapêutico claro ou uso inadequado de recursos.
Acompanhar taxas-chave: média de permanência (LOS), índice de reinternação e pacientes de alto custo.
Discussão com hospitais para alinhar condutas, previsão de alta e barreiras ao fluxo do paciente.
Atuar em conjunto com a Auditoria Médica para validar necessidade assistencial e evitar desperdícios, fraudes ou anomalias.
Apoiar a área de Case Management / Coordenação de Cuidado na definição do plano pós-alta (home care, ambulatório, transição de cuidado).
Negociar com hospitais credenciados quando houver divergências de conduta, excesso de recursos ou indicação de procedimentos não alinhados.
Construir indicadores e relatórios gerenciais diários/semanas sobre internações, permanência, casos críticos e variações de custo.
Atuar na prevenção de sinistros graves (UTI prolongada, OPME, antibióticos de alto custo, terapias especiais).
Executar outras atividades correlatas a critério do superior;
Requisitos necessários:
Graduação em Medicina com CRM ativo;
Desejável especialização em Auditoria Médica, Gestão em Saúde, Medicina Preventiva ou áreas correlatas;
Conhecimento de diretrizes clínicas, OPME, protocolos hospitalares, regulação assistencial e normativas ANS.
Experiência em hospitais, auditoria ou operadoras.
Forte capacidade analítica para indicadores assistenciais e sinistro.
Informações Adicionais:
Pacote de remuneração e benefícios compatível com o mercado e o nível da posição.