Description Acreditamos na diversidade, na inclusão e no trabalho feito com harmonia. Mais do que boas condições de cuidado com a saúde, desejamos também entregar tranquilidade, sorriso no rosto e satisfação a cada um que precisar de nós. Tem sempre uma nova oportunidade de mostrar o seu jeito de cuidar de todos! ESSEÉOPLANO Responsibilities Descrição Sumária: Atuar no acompanhamento, monitoramento e triagem de guias Local e Intercâmbio, verificando prazos regulamentares, providenciando documentações e informações necessárias para a conclusão do processo de auditoria de guias; Contatar médico solicitante, prestadores, Unimed e ou beneficiários quando necessário; Contatar os auditores e demais responsáveis pelo processo de autorização quando necessário para agilizar a conclusão das guias; Realizar o agendamento de perícias médicas de beneficiários locais e de intercâmbio; Acompanhar os prazos de conclusão das guias solicitadas; Realizar a pré-auditoria das guias de intercâmbio; Cadastrar e ou transcrever guias quando necessário; Realizar o acompanhamento das demandas advindas dos diversos meios de comunicação, tanto local quanto dos sistemas de intercâmbio; Auxiliar no acompanhamento e monitoramento dos resultados de auditoria por inteligência artificial; Auxiliar no acompanhamento, monitoramento e geração de indicadores diversos quando necessário; Auxiliar no monitoramento e acompanhamento de NIPs e/ou processos judiciais. Descrição Detalhada: Realizar o acompanhamento, monitoramento e triagem das guias pendentes no processo de auditoria e autorização, observando os prazos regulamentados pela legislação e ou regras de intercâmbio; Providenciar junto aos cooperados, prestadores, beneficiários, e/ou outras Unimeds do intercâmbio, documentos e ou esclarecimentos inerentes ao processo de auditoria, tais como; relatórios, laudos, imagens, entre outros, solicitados pelos médicos auditores ou nos processos de intercâmbio; Contatar os responsáveis pelo processo de auditoria, tanto local quanto intercâmbio, sempre que necessário agilizar a conclusão do processo de autorização; Realizar o agendamento e o acompanhamento de perícias médicas realizadas em beneficiários locais ou de intercâmbio; Providenciar as rotinas para a auditoria e controle de guias de genética; Realizar a pré-auditoria das guias de intercâmbio antes de direcionar para a avaliação da auditoria técnica. Após o parecer técnico, realizar a finalização das guias em sistema; Atender, solucionar e prestar esclarecimentos às demandas diversas do relacionamento, tanto com os prestadores e cooperados quanto proveniente das demais Unimeds do sistema; Acompanhar e monitorar os veículos de comunicação para tomar as providências cabíveis, tais como: SGU - Chat interativo, GPU, Interface, E-mails, Teams, WhatsAPP coorporativo; Cadastrar e ou transcrever guias no sistema quando se fizer necessário; Auxiliar a auditoria no esclarecimento de dúvidas sobre contratos, limites, carências e/ou diretrizes de utilização (DUT), e nas demais rotinas administrativas; Auxiliar no controle de distribuição e direcionamento de guias para os níveis de auditoria; Auxiliar no acompanhamento e monitoramento dos resultados da auditoria por inteligência artificial; Auxiliar no processo de codificação de materiais e medicamentos de alto custo, encaminhando as guias para a seção de codificação quando necessário; Auxiliar no acompanhamento das mensagens de erro do sistema, apontando aos líderes possíveis divergências de sistema e/ou tomada de decisões dos auditores e usuários do sistema; Auxiliar nas providências necessárias para verificação de NIPs e/ou Liminares judiciais referente à cobertura assistencial; Auxiliar quando necessário o processo de montagem de juntas médicas; Participar de reuniões setoriais, esclarecendo dúvidas pertinentes a área; Assessorar e substituir a liderança imediata, quando solicitado; Auxiliar quando necessário na geração e acompanhamento de relatórios e indicadores diversos; Arquivar documentos diversos conforme o procedimento da área; Zelar pelos bens patrimoniais sob sua responsabilidade; Realizar outras atividades pertinentes ao cargo, de acordo com a orientação do gestor da área. Prerequisites Conhecimentos Necessários : "Redação e construção de textos; Pacote Office Básico" Conhecimentos Desejáveis: "Conhecer das leis: Lei 9656 / RN 566-2022 Prazos de Atendimento / RN 395 - Solicitações e Autorização de Procedimentos/ RN 465 - Diretrizes de Utilização (e demais atualizações e substituições); Manual de Intercâmbio Nacional - MIN; Manual de Auditoria Médica e de Enfermagem - MAME; Resolução do Conselho Federal de Medicina nº 1.614/2001; Código de Ética Médica e demais documentos oficiais balizadores do assunto" Formação Necessária: Ensino Médio Completo Área de Formação Necessária: Formação Desejável: Área de Formação Desejável: Experiences Conheça mais sobre a gente Missão : Promover a saúde por meio de serviços de excelência, gerando valor e satisfação para os médicos cooperados e nossos clientes, desempenhando nossa função socioambiental, com respeito aos princípios cooperativistas. Visão : Seremos uma cooperativa com foco na sustentabilidade financeira, e com a satisfação dos clientes, cooperados, colaboradores e prestadores. Valores : Ética, Transparência, Integridade, Qualidade, Respeito aos princípios cooperativistas e Responsabilidade socioambiental.