NossoJeitoRedefineHistórias Sobre a oportunidade:ANALISTA DE AUTORIZAÇÕES E CONTAS - Responsável pelo fluxo de trabalho de autorizações do Plano de Saúde, interagindo com a rede de prestadores, beneficiários e auditores, garantindo o atendimento dos prazos de autorizações conforme o manual do plano de saúde. Elaboração e acompanhamento dos mecanismos de regulação. Realizar o processo de faturamento, com o objetivo analisar criticamente as faturas mediante o acompanhamento de contas médico/hospitalares, respeitando os preços estabelecidos no contrato de prestação de serviços, conforme análise da auditoria médica e a legislação vigente. Responsabilidades e atribuições - Construir e acompanhar o processo de autorização prévia, através do sistema do Plano de Saúde, garantindo a correta parametrização, avaliação e liberação, conforme as regras institucionais de auditoria, com o apoio do Médico Auditor e Enfermeira Auditora quando for o caso. - Controlar a agenda de perícias de segunda opinião. - Analisar as documentações (procedimentos cirúrgicos, oncológicos, OPME, entre outros) de acordo com as diretrizes da Operadora e legislação vigente, com o objetivo de garantir agilidade ao processo de autorização, cumprindo SLA estabelecida pela área. - Sinalizar os casos necessários para a auditoria concorrente, junto ao médico e enfermeiro auditor, para realizar revisões regulares e sistemáticas dos registros médicos, ordens de tratamento e procedimentos realizados durante o curso do tratamento de pacientes, seja em ambiente hospitalar ou ambulatorial. - Realizar conferência administrativa das faturas dos demais planos de saúde oferecidos pelo HMV para seus colaboradores e dependentes, buscando a pertinência das cobranças e providências necessárias para correta utilização dos recursos. - Executar o processo de conferência e processamento dos arquivos xml enviado pelos prestadores de serviços credenciados; - Validar a compatibilidade entre a precificação enviada pelo prestador de serviço e a acordada contratualmente, por meio de sistema da Operadora; - Realizar o processo de análise de recursos de glosas enviados pelos prestadores de serviços. - Verificar se os serviços faturados correspondam aos serviços efetivamente prestados, conforme registros clínicos, regras da Operadora e ANS; - Identificar e comunicar, ao setor responsável, discrepâncias que podem levar a glosas, reduzindo conflitos entre Operadora e prestadores de serviços; - Certificar que o faturamento esteja alinhado com as normas da ANS, acordos contratuais e práticas éticas em saúde; - Garantir os prazos das autorizações prévias conforme prevê a legislação vigente e rotinas institucionais. - Analisar os orçamentos de OPME e Honorários recebidos a fim de garantir o melhor custo/eficácia dos procedimentos a serem realizados. Resguardar a hierarquização de acessos, mecanismo que consiste somente em autorizar a realização de procedimentos depois de efetuado procedimento anterior que indique sua necessidade e/ou enquadramento em critérios técnicos, científicos ou legais tais como protocolos e diretrizes clínicas de utilização, etc. visando Requisitos e qualificações - Escolaridade Básica: Ensino superior completo em administração, enfermagem e/ou áreas afins. - Escolaridade Desejável: Pós graduação em auditoria em contas médicas e hospitalares. Cursos na área de auditoria. Curso na área de faturamento médico/hospitalar. Curso técnico em área de saúde. - Competências Técnicas: Manual do IAHCS. Tabelas e Regras Simpro e Brasíndice. Conhecimento das regras da ANS, Anvisa e AMB. Padrão TISS e TUSS. Curso de Faturamento Hospitalar. Excel Básico e/ou Avançado. - Experiência: Desejável experiência mínima de 1 ano na área. Informações adicionais Nossos Benefícios: - Vale Transporte; - Restaurante do Colaborador; - Plano de Saúde e Odontológico, extensivo aos dependentes legais; - Programa Saúde Plena Moinhos, com uma equipe multidisciplinar de médicos da família, psicólogos e nutricionistas; - Convênio Farmácia; - Seguro de vida; - Total pass; - Casa do Colaborador, oferecemos um espaço especial dedicado ao colaborador, com ações de bem estar e cuidado; - Creche, conforme disponibilidade de vagas; - Programa Desafio. Somos um veículo da ciência para a vida humana e redefinir a saúde no Brasil é o que nos move. Há mais de 96 anos, cuidamos das pessoas, integrando saúde, pesquisa e educação. Acreditamos na força do protagonismo e na inovação, buscando sempre aprender com agilidade, focar no resultado, não esquecendo da importância da gentileza, colaboração, ética e compromisso com a sociedade. Prezamos muito pela qualidade e segurança e juntos, movemos nossas conquistas. Somos mais de 4 mil colaboradores, que juntos, dedicam-se diariamente ao cuidado com as pessoas. Valorizamos nossos profissionais e entendemos que a diversidade e inclusão são fundamentais para o desenvolvimento da sociedade. Somos uma instituição que combina tr