O Imtep, é uma referencia nacional no seu ramo e conta com uma completa infraestrutura para a gestão global de Saúde Empresarial de clientes de pequeno, médio ou grande porte, nacionais e multinacionais.
Oferece serviços com alta qualidade e dentro da legislação vigente proporcionando as seus clientes, colaboradores e fornecedores um ambiente seguro e saudável, ativando nessa parceria entrega eficiente, inspiração para cumprimento de prazos e satisfação constante do cliente final.
E para garantirmos cumprir com compromissos assumidos e a satisfação do cliente buscamos estruturar nosso time de profissionais de alto desempenho, grande capacidade de relacionamento, experiência comprovada em programas de saúde mental, perfil organizado e de bom relacionamento interpessoal. Se você é essa pessoa, mande o seu currículo pra nós, pois teremos o prazer de te-lo(a) no nosso time.
**Responsabilidades e atribuições**
- Realizar análise técnica de solicitações de regulação/autorização baseando-se nos documentos, tais como: relatório médico com a informação do quadro clínico do paciente, dos materiais solicitados pelo médico assistente, e a indicação de 03 (três)
fornecedores do material; cotação do material efetivamente utilizado com descrição do produto, descrição cirúrgica; folha de OPME com os materiais utilizados e a cópia dos seus lacres; laudos de exames comprobatórios; cotação dos 03 fornecedores indicados pelo médico assistente contemplando a descrição do produto; bem como checar o registro da ANVISA e o Código SIMPRO, sempre observando a negociação estabelecida.
- Realizar consulta aos acordos operacionais para avaliação de negociações (valores previamente acordados dos materiais especiais, além do percentual de comercialização).
- Realizar a precificação dos materiais especiais, confrontando os valores cotados pelos hospitais com os valores previamente negociados com fornecedores e/ou banco de dados do cliente.
- Acompanhar, junto aos serviços credenciados, as pendências técnicas ou administrativas, que impactem o processo de autorização. realizar interface técnica com os serviços/profissionais credenciados e também, beneficiários, para esclarecimentos técnicos e retornos de pareceres, quando necessários.
- Analisar demandas técnicas, tratando os recursos de glosa de pertinência do cliente, atendendo ao disposto na legislação e nas regras estabelecidas pele cliente nos padrões normativos, orientações técnicas e nos acordos estabelecidos com a rede credenciada, e procedendo aos devidos registros para resposta ao recurso analisado, sempre que demandado;
- Analisar demandas técnicas e contas hospitalares auditadas pela auditoria externa, tratando as de pertinência do cliente, sempre que houver demanda da área de pagamento, procedendo aos registros que se fizerem necessários, em sistema operacional ou na própria conta, atendendo ao disposto pela contratante.
- Emitir relatórios periódicos das atividades, constando registro das ocorrências e inconsistências identificadas.
Realizar palestras e treinamentos destinados à capacitação de equipes de trabalho e ou clientes e prestadores de serviços quando solicitado pela gerência/fiscalização do contrato;
- Fornecer suporte na elaboração de protocolos técnicos internos, relatórios gerenciais e operacionais;
- Realizar análise técnica e parecer justificando a liberação de pagamento das solicitações de reembolso quando solicitado.
- Participar de reuniões com a Rede Credenciada e realizar interface técnica com os serviços de auditoria externa que prestam serviços ao cliente quando solicitado, a fim de discutir questões relacionadas à área técnica e estabelecer alinhamentos.
Prestar suporte técnico nas demandas de: Fale Conosco, Ouvidoria, regulação, regulamentação/normas, demandas judiciais de beneficiários/profissionais/serviços credenciados, de questões relacionadas à auditoria de contas e de pagamento do cliente, além das demais questões do cliente.
- Emitir relatórios periódicos das atividades, atendendo ao disposto do cliente, constando registro das ocorrências e inconsistências identificadas.
- Prestar apoio técnico na elaboração de comunicados de ordem técnica, destinados à rede credenciada, a equipe de trabalho, ou aos beneficiários do cliente, sempre que demandado.
- Participar de outras atividades complementares para o atendimento das acima elencadas, incluindo variações das mesmas em razão do dinamismo do processo.
**Requisitos e qualificações**
- Superior em Enfermagem completo;
- Inscrição no conselho de classe ativo e quite com pendencias (COREN/RJ);
- Pacote Office Intermediário;
- Experiência com Saúde Suplementar, OPME
**Informações adicionais**
Benefícios**:
- Vale Refeição
- Vale transporte
- Plano Odontológico
- Plano Saúde
**Regime contratual**:CLT Indeterminado
**Horário de trabalho**: Segunda