Análise de Contas Médicas
O profissional responsável pela análise de contas médicas realizará as seguintes atividades:
1. Conferência de documentação;
2. Acompanhamento e monitoramento de solicitação de reembolsos médicos e odontológicos;
3. Contato com redes credenciadas, laboratórios, médicos e beneficiários;
4. Analisar e identificar cobranças divergentes dos acordos e contratos de prestação de serviços firmados com a operadora;
5. Acolher os pedidos de revisão de glosas de prestadores ou reembolsos de beneficiários e proceder à análise com base nas justificativas apresentadas;
6. Analisar diárias e taxas hospitalares, conforme tabelas acordadas regionalmente;
7. Analisar honorários médicos e SADT, conforme tabelas AMB, CIEFAS; CBHPM e rol da ANS;
8. Analisar materiais, conforme Tabela Simpro;
9. Analisar medicamentos conforme tabela Brasíndice;
10. Analisar OPME (órteses, próteses), conforme nota fiscal e margem de comercialização acordada em contrato;
11. Analisar o cumprimento do padrão TISS para formulários e faturamento eletrônico (XML);
12. Conferir o preenchimento dos campos das guias TISS conforme padrão estabelecido pela ANS;
13. Apoiar a atualização de tabelas (Simpro e Brasíndice) no sistema;
14. Codificar o procedimento apresentado em processos de reembolso, com base na descrição feita pelo profissional que prestou o serviço;
15. Analisar honorários odontológicos conforme tabela RHOUS e Rol da ANS;
16. Analisar e calcular solicitações de reembolsos de despesas médicas, hospitalares e odontológicas, conforme contratos e tabelas vigentes na operadora;
17. Prestar suporte e esclarecimento quanto às rotinas, informações necessárias ou dúvidas técnicas / operacionais relacionadas à área para áreas internas ou externas;
18. Suporte na resposta de ouvidoria ou NIP para questões relacionadas ao setor.