Descrição Geral da Vaga
* Acompanhar e monitorar solicitação de reembolsos médicos e odontológicos
* Contato com as redes credenciadas, laboratórios, médicos e beneficiários
* Analisar e identificar cobranças divergentes dos acordos e contratos de prestação de serviços firmados com a operadora
* Acolher os pedidos de revisão de glosas de prestadores ou reembolsos de beneficiários e proceder à análise com base nas justificativas apresentadas
* Analisar diárias e taxas hospitalares, conforme tabelas acordadas regionalmente
* Analisar honorários médicos e SADT, conforme tabelas AMB, CIEFAS, CBHPM e rol da ANS
* Analisar materiais, conforme Tabela Simpro
* Analisar medicamentos, conforme tabela Brasíndice
* Analisar OPME (órteses, próteses), conforme nota fiscal e margem de comercialização acordada em contrato
* Analisar o cumprimento do padrão TISS para formulários e faturamento eletrônico (XML)
* Conferir o preenchimento dos campos das guias TISS conforme padrão estabelecido pela ANS
* Apoiar a atualização de tabelas (Simpro e Brasíndice) no sistema
* Codificar o procedimento apresentado em processos de reembolso, com base na descrição feita pelo profissional que prestou o serviço
* Analisar honorários odontológicos conforme tabela RHOUS e Rol da ANS
* Analisar e calcular solicitações de reembolso de despesas médicas, hospitalares e odontológicas, conforme contratos e tabelas vigentes na operadora
* Prestar suporte e esclarecimento quanto às rotinas, informações necessárias ou dúvidas técnicas/operacionais relacionadas à área para áreas internas ou externas
* Suporte na resposta de ouvidoria ou NIP para questões relacionadas ao setor
Requisitos
* Experiência na área de atuação
* Ensino superior completo
* Conhecimento das resoluções, normativos e rol da ANS
* Excel intermediário
* Experiência com análise e faturamento de contas médico-hospitalares
* Desejável conhecimentos no sistema da Fácil
* Familiaridade com: Tabelas SBH, AMB, CIEFAS, CBHPM / Codificação TISS/TUSS / XML padrão TISS / Simpro e Brasíndice
Horário
Das 08h30 às 17h30 (segunda a sexta-feira)
#J-18808-Ljbffr