Analisar as solicitações de tratamentos encaminhadas pelas Sócias, realizando o processo de autorização das terapias, bem como o processo de auditoria administrativa e de faturamento das contas, encaminhadas pelas Sócias participantes dos FAC.
Responsabilidades e atribuições
Atuar, em conjunto com as Analistas de Contas, na realização das auditorias administrativas e análise de glosas nas contas encaminhadas pelas Sócias;
Apoiar as analistas de autorizações na execução do processo de análise das solicitações de tratamento de quimioterapia, imunobiológicos e radioterapia no sistema Sys-On, incluindo processo de compra e faturamento de medicamentos via orais;
Auxiliar na execução do processo de faturamento mensal dos Fundos;
Alimentar indicadores estratégicos e operacionais, planos de ação e manter fluxos, Pops e formulário atualizados;
Realizar treinamentos e reuniões com as Sócias e Prestadores de Serviço para alinhamento de processos e/ou esclarecimento de dúvidas;
Contribuir no desenvolvimento de novos sistemas de gestão de processos, e/ou melhorias nas melhorias dos sistemas já existentes;
Realizar a elaboração e atualização de tabelas de insumos e taxas negociadas junto aos Prestadores FAC;
Gerenciar os acessos e permissões ao Sistema Sys-On;
Registrar, atualizar e monitorar as DUTs no sistema Sys-On para utilização nos pareceres médicos. Monitorar também, a incorporação de novos medicamentos ou atualização de bulas pela ANVISA, para registro no sistema Sys-On para atualização do bulário e utilização nos pareceres médicos;
Analisar os pareceres emitidos pela auditoria médica para identificação de não conformidades e ou descumprimento de normas administrativas que possam causar prejuízo às Sócias;
Realizar processo de Terceira Opinião;
Realizar construção das análises de indicadores e planos para a Análise Crítica do Programa;
Gerar relatório gerencial dos pagamentos de reembolso que devem ser realizados às Sócias, e encaminhar ao setor Financeiro da Unimed Central RS;
Parametrizar e manter atualizado o Sistema SGMED referente as negociações dos prestadores FAC;
Realizar o fechamento e faturamento das produções dos Prestadores FAC, por período/competência, para conciliação de valores e envio dos relatórios de pagamento às Sócias e Prestadores;
Realizar treinamentos e implantação dos sistemas, para os novos Prestadores FAC;
Analisar, interpretar e revisar os contratos referentes à negociação realizadas com novos Prestadores e aditamentos;
Prestar atendimento de Suporte às Sócias e Prestadores que utilizam o Sistema Sys-On e Portal Gestão de Contas;
Analisar, monitorar e tratar as contestações encaminhadas pelos Prestadores FAC, via Sistema Sys-On ou Portal de Contas Médicas, registrando os motivos de glosas para monitoramento do IDF(Índice de Desenvolvimento do Fornecedor);
Zelar pela utilização e aplicação das Políticas de Segurança da Informação e LGPD;
Requisitos e qualificações
OBRIGATÓRIO
Ensino Superior em andamento
Experiência em autorização de exames e procedimentos e/ou faturamento de contas médicas
Pacote Office
DESEJÁVEL
Ensino Superior Completo
Conhecimento no Sistema Sys-On
Conhecimento em protocolos de oncologia
Informações adicionais
Na admissão
Auxílio Combustível ou Vale Transporte