Description O que faz a área na Porto? A área de Auditoria Médica da Porto Saúde desempenha um papel estratégico e indispensável para a sustentabilidade do nosso negócio e para a garantia da excelência no cuidado aos nossos segurados. Nosso time atua diretamente na linha de frente, estreitando o relacionamento com a rede credenciada composta por hospitais, clínicas e prestadores de serviços de saúde. O propósito central da área é zelar pela qualidade da assistência prestada, pela segurança clínica do paciente e pela eficiência na alocação dos recursos de saúde. Buscamos assegurar que todos os procedimentos, uso de materiais e tratamentos propostos estejam rigorosamente alinhados com as melhores e mais atualizadas práticas da medicina baseada em evidências, com as diretrizes regulatórias da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) e com os protocolos institucionais. Tudo isso é conduzido sob os pilares da ética, da transparência e do diálogo construtivo, promovendo parcerias duradouras e de valor com os profissionais e instituições de saúde. Responsibilities Auditoria Concorrente e In Loco: Realizar visitas técnicas diárias a hospitais da rede credenciada para o acompanhamento contínuo de pacientes internados, avaliando a qualidade assistencial, a adequação do tempo de permanência hospitalar e a pertinência clínica dos tratamentos estabelecidos; Avaliação de Alta Complexidade: Conduzir análises técnicas rigorosas de solicitações de procedimentos cirúrgicos complexos, prorrogações de diárias de internação, indicação e uso de OPME (Órteses, Próteses e Materiais Especiais) e terapias com medicamentos de alto custo ou imunobiológicos, certificando-se da adequação técnica e da cobertura contratual; Relacionamento e Negociação Médica: Atuar como o principal elo técnico entre a operadora e o prestador, interagindo de forma cordial, ética e resolutiva com auditores dos hospitais e médicos assistente. Elaboração de Pareceres e Relatórios: Emitir pareceres técnicos fundamentados e elaborar relatórios detalhados referentes às visitas e processos auditados; Esses documentos devem embasar de forma clara e legal as tomadas de decisão da operadora quanto a autorizações ou negativas; Garantia de Conformidade e Compliance: Assegurar que todas as avaliações, fluxos e tratativas estejam em total conformidade com as resoluções vigentes da ANS, com o Rol de Procedimentos e Eventos em Saúde, e com as rígidas políticas de compliance da Porto; Gestão Estratégica de Custos: Contribuir de maneira proativa para a redução de desperdícios, a prevenção de fraudes e a gestão eficiente, garantindo que a eficiência financeira nunca comprometa a segurança e a qualidade do atendimento prestado ao paciente. Prerequisites Graduação: Ensino Superior completo em Medicina, com registro ativo e regularidade financeira/ética perante o Conselho Regional de Medicina (CRM). Especialização: Pós-graduação Lato Sensu concluída em Auditoria Médica, Gestão em Saúde ou Administração Hospitalar. Residência: Conclusão de Residência Médica (áreas clínicas ou cirúrgicas são consideradas um diferencial). Vivência Profissional: Experiência consolidada em auditoria médica (externa, concorrente e/ou retrospectiva). Diferencial: Atuação prévia em operadoras de saúde (Saúde Suplementar) ou gestão médica de hospitais de grande porte. Tabelas de Remuneração: Domínio de CBHPM, TUSS, TISS, Simpro e Brasíndice. Gestão de Recursos: Amplo conhecimento em Materiais, OPME, Medicamentos e codificação de procedimentos. Regulação: Profundo entendimento das normativas e do Rol de Procedimentos da ANS. Comunicação: Excelente capacidade verbal e escrita, com foco em persuasão técnica. Inteligência Emocional: Resiliência para gestão de conflitos e empatia no trato interpessoal. Perfil Analítico: Visão sistêmica do negócio e agilidade na tomada de decisão. Negociação: Capacidade de conduzir discussões técnicas com firmeza e diplomacia. O auditor deverá conduzir discussões técnicas sobre divergências de conduta médica com profissionais assistentes. O desafio é manter a firmeza institucional e técnica, preservando a imagem da Porto Saúde e o bom relacionamento com a rede credenciada; Atuar no alinhamento entre a sustentabilidade financeira da carteira (controle de sinistralidade e combate ao desperdício) e a garantia inegociável da segurança do paciente e excelência clínica; Experiences BENEFÍCIOS Vale Alimentação e Refeição Flexíveis; Plano de Saúde; Plano Odontológico; Wellhub e TotalPass; Academia Bio Ritmo exclusiva para Colaboradores: no Complexo Matriz; Participação nos Lucros - PLR; Programa de Ações: Porto em Ação: complementar à PLR até 2025; Quadras de Areia e Poliesportiva: no Complexo Matriz; Vale-Transporte; Serviços de Transporte de Vans; disponibilizadas nas principais estações de acesso à Porto (Luz, Barra Funda, Santa Cecília e Júlio Prestes); Licença Parental Estendida: até 40 dias para todas as configurações familiares; Licença Maternidade Estendida de 6 meses.; Ambulatório Médico com Especialidades: no Complexo Matriz e Barra Funda; Auxílio creche ou babá; Seguro de Vida; Previdência Privada - PortoPrev; Desconto em Produtos e Serviços; Bolsa de estudos: Reembolso para graduação, pós ou MBA; Corridas mensais: subsídio para as principais corridas de ruas de São Paulo Reembolso para idiomas (inglês ou espanhol); Teatro Porto: sessões exclusivas para Colaboradores; Biblioteca; Sala de descanso: no completo Matriz Salão de jogos: no complexo Matriz Serviços de massagem e podologia: no completo Matriz Local de trabalho: Campos Eliseos e fará atividade externa. Modelo:Presencial