Descrição: - Auxiliar o Setor de Regulação de Rede nas negociações de tabelas, pacotes e acordos e demais setores. - Realizar análise técnica de auditoria em saúde quando solicitado pelos setores relacionados. - Analisar e liberar diárias de UTI Adulto, Neo Natal, Pediátrica, Quartos e isolamentos. - Analisar e liberar curativos de alto custo. - Apoiar o Farmacêutico nas análises de oncologia de auditoria prospectiva. - Apoiar o Médico Auditor nas análises técnicas de auditoria prospectiva envolvendo as diárias de UTI Adulto, Neo Natal, Pediátrica, Quartos e isolamentos. - Estudar as atualizações do Rol de procedimentos da ANS (Agência Nacional da Saúde), para que possa atuar de forma proativa mediante as coberturas contratuais dos beneficiários. - Realizar visitas hospitalares em UTI adulto, pediátrica e neo natal, analisando o quadro clínico dos pacientes, para avaliar se desospitalização, cuidados continuados ou necessidade de alteração de conduta médica. - Realizar visitas hospitalares com foco em Hemotransfusão, para informar ao Médico Auditor os critérios de solicitação voltados ao protocolo pré-estabelecido. - Realizar visitas hospitalares em ala e centro cirúrgico, avaliando as liberações de procedimentos, medicamentos de alto custo e OPME, bem como de eventos adversos para notificação do prestador, para definição de ações voltadas para qualidade assistêncial prestada em pacientes internados. - Realizar contato com o Médico Assistente, discutindo casos clínicos de pacientes que poderiam receber alta hospitalar e/ou transferência de UTI para ALA. - Coletar informações e realizar análise dos prontuários para verificar a necessidade de ressarcimento ao SUS. - Realizar visitas in loco para validação de pacotes negociados junto aos prestadores. - Realizar visitas técnicas nos prestadores hospitalares para credenciamento. - Realizar visitas nos prestadores junto a Enfermeira da Regulação de Rede, para os programas de certificação selo Unimed e/ou segurança em alta. - Realizar boletim de saúde frente a Pandemias ou situação de risco, a fim de monitorar o gerenciamento de leitos e estado clínicos dos pacientes para definições estratégicas. - Verificar as evidências inerentes aos requisitos das normativas vigentes, alimentando no sistema Carefy, para acreditação como operadora de saúde. - Validar e realizar os POPS e documentos da qualidade. - Manter atualizado o Manual do Prestador com regras de auditoria. - Revisar e sugerir novos fluxos, procedimentos, processos e sistemas de informação da área, adotando medidas de otimização e racionalização, visando melhorar as atividades da equipe e das áreas intervenientes, garantindo o cumprimento das normas internas. - Executar outras atividades correlatas, de acordo com as atribuições próprias da natureza do seu trabalho, conforme determinação superior. - Informar a gestão sobre qualquer irregularidade ou suspeita de fraude. - Ser comprometido com a promoção da dignidade humana e a construção de um ambiente inclusivo e respeitoso para todos, de acordo com a legislação vigente de direitos humanos. - Cumprir os procedimentos de Segurança, utilizando os equipamentos de proteção individual (EPI´s), conforme as necessidades e instruções de trabalho da área, evitando possíveis riscos de acidente, garantindo a segurança durante a realização das atividades. - Manter e se fazer cumprir com os princípios estabelecidos quando à LGPD dentro das atividades no qual é responsável, visando atender os princípios de acesso, qualidade, transparência, prevenção e segurança de dados vigentes. - Atender-se às práticas relacionadas à sustentabilidade, a fim de fortalecer o conceito de uma cultura que assegure a utilização dos recursos envolvidos de forma eficiente. - Promover um ambiente de trabalho respeitoso para todas as identidades e culturas. - Manter sigilo, confidencialidade das informações nos padrões de segurança da Cooperativa na realização de suas atividades. Requisitos: Formação completa em enfermagem; Desejável Pós-graduação em Auditoria em Saúde; Conhecimento Pacote Office; Coren Ativo. Benefícios: Auxílio educação, Benefícios internos, Convênio Farmácia, Estacionamento, Folga Aniversário, Plano de Saúde, Plano Odontológico, Possibilidade de Participação nos Lucros, Previdência privada, Seguro de Vida, Vale-alimentação, Vale-transporte