Graduação em Medicina com registro ativo no CRM.Especialização em Auditoria Médica ou áreas correlatas.Experiência em auditoria médica e análise de processos.Conhecimento das normas da ANS e regulamentos de saúde.Habilidade de comunicação para interação com equipes médicas e operacionais.Emitir pareceres técnicos para suporte em defesas de processos.Oferecer suporte à equipe operacional e Representações, esclarecendo dúvidas.Analisar solicitações e registrar pareceres no sistema para autorizações fundamentadas.Realizar perícias médicas, avaliando exames e condições dos pacientes.Identificar e corrigir inconsistências nas autorizações para garantir precisão e conformidade.Solicitar documentos e informações adicionais para avaliações criteriosas.Manter contato com médicos e prestadores para ajustes em exames e procedimentos.Emitir pareceres para solicitações de quimioterapia, radioterapia e procedimentos não cobertos pelo Rol da ANS.Participar de juntas médicas para resolução de divergências técnicas.Solicitar análise da Assessoria Jurídica para parametrização de exames e procedimentos.Realizar auditoria participativa em cirurgias de alto custo, garantindo eficiência nos gastos.Avaliar autorizações feitas fora do horário padrão, assegurando controle e assertividade.Emitir parecer técnico para inscrição de dependentes no Plano Natural na condição de filho inválido.