Descrição sumária: Responsável por dar suporte na execução de atividades operacionais do setor de Contas Médicas, com o suporte do superior imediato e dos demais membros, sempre em conformidade com as diretrizes do sistema Unimed e as tabelas previamente negociadas, visando garantir a satisfação destes públicos e contribuindo com o atingimento dos objetivos estratégicos da Unimed Centro Rondônia. Conhecimentos técnicos e específicos: Microinformática: Word, Excel e Powerpoint (Básico); LGPD – Lei Geral deProteção de Dados; Tabelas de valores padrões; Normativa /protocolos médicos; Regras ANS - TISS; Regras de Pagamentos (Médicos e Credenciados); Manual de Intercâmbio Nacional. Grau de escolaridade : Ensino superior em curso Certificação profissional: Administração de empresas, ciências contábeis, direito, sistema de informação, enfermagem ou áreas afins Registro profissional : Não se aplica. Principais responsabilidades: Dar suporte na conferência de contas médicas relativo às produções médicas realizadas; Dar suporte na conferência das glosas executadas automaticamente pelo sistema de gestão, visando a adequada conferência das inconsistências identificadas pelo sistema e esclarecimentos necessários; Dar suporte na elaboração das justificativas de débitos e glosas aos prestadores, cooperados e recursos próprios; Dar suporte no levantamento dos indicadores, lançamento de dados e acompanhamento periódico para apresentação ao superior imediato; Realizar o suporte a rede prestadora, com orientação do superior imediato e demais membros; Dar suporte na conferência das guias e serviços das produções médicas, bem como o cancelamento de faturamento de guias, caso seja necessário; Dar suporte na conferência de insumos, de acordo com as regras e padronizações do sistema Unimed e acordado com a rede prestadora; Dar suporte na geração do relatório de conferências de campos e informações obrigatórios para envio de arquivo PTU, correção de vínculo à conta principal; Gerar os arquivos SIP e postar os arquivos PTU do sistema de intercâmbio da Unimed; Dar suporte na atualização da tabela reembolso, diárias e taxas, conforme processo estabelecido; Dar suporte na parametrização e inclusão de Pacotes no sistema Unimed (SISPAC); Realiza e dar suporte no atendimento a rede prestadora nos casos de dúvidas; Dar suporte na parametrização das tabelas de remuneração no cadastro dos prestadores; Dar suporte no cálculo e o lançamento dos reembolsos; Dar suporte na conferência dos prazos de faturamento da rede prestadora e coparticipação futura; Dar suporte no lançamento de despesas com Remoção, OPME e Home Care; Dar suporte no lançamento dos avisos de débito aos prestadores de serviços; Dar suporte no treinamento aos demais colegas, referente ao processo que realiza; Dar suporte na postagem e monitoramento de cobranças e recebimentos de outras Unimed; Realizar o suporte e monitoramento de demandas relacionadas a ANS; Propor melhoria contínua nos processos sob sua responsabilidade; Informar a gestão sobre qualquer irregularidade ou suspeita de fraude; Posicionar o gestor sobre as ações e atividades desenvolvidas na área sob sua responsabilidade; Repassar as informações e fluxos de trabalho aos novos colaboradores, a fim de garantir a adequada realização das atividades; Responsável por prestar todas as informações, verbais ou escritas, através de relatórios, formulários e processos, à coordenação do setor; Participar dos treinamentos promovidos pela cooperativa, aplicando os conhecimentos adquiridos no desenvolvimento de suas atividades e carreira; Inteirar-se sobre novos produtos e serviços disponibilizados pela cooperativa; Trabalhar de maneira preventiva na solução de problemas e necessidades dos clientes; Zelar pela organização dos documentos físicos e digitais da cooperativa; Zelar pela conservação, manutenção, limpeza e bom funcionamento dos equipamentos do setor e ambiente; Divulgar e participar de eventos e reuniões da cooperativa, bem como interagir em momentos de confraternização; Zelar para que padrões de ética e de conduta profissional adequada façam parte da cultura organizacional; Zelar pelo cumprimento dos normativos internos da cooperativa; Seguir as orientações do manual do colaborador e demais políticas e diretrizes da área de gestão de pessoa; Executar outras tarefas correlatas a critério do superior imediato.