O Auditor de Contas Médicas será responsável por analisar, verificar e validar as contas médicas relacionadas aos serviços de home care prestados pela empresa. Este profissional terá um papel fundamental na identificação de inconsistências, otimização de processos e garantia da conformidade com as normas das operadoras de saúde e regulamentações do setor.
Principais Responsabilidades
Auditoria de Contas Médicas
Realizar a análise detalhada das contas médicas antes do faturamento.
Verificar a conformidade dos procedimentos realizados com os autorizados pelas operadoras.
Identificar e corrigir inconsistências nos registros médicos e de faturamento.
Análise de Documentação
Examinar prontuários, prescrições médicas e demais documentos clínicos.
Verificar a adequação e completude da documentação de suporte para cada procedimento.
Garantir que todos os serviços prestados estejam devidamente documentados e justificados.
Gestão de Glosas
Analisar as glosas recebidas das operadoras de saúde.
Preparar recursos técnicos para contestação de glosas injustificadas.
Desenvolver estratégias para redução de glosas futuras.
Conformidade e Padrões de Qualidade
Assegurar que os serviços prestados estejam em conformidade com os protocolos clínicos e diretrizes terapêuticas.
Verificar a adequação dos códigos de procedimentos utilizados.
Garantir o cumprimento das normas e regulamentações do setor de saúde suplementar.
Otimização de Processos
Identificar oportunidades de melhoria nos processos de registro e faturamento.
Propor e implementar medidas para aumentar a eficiência e reduzir erros.
Colaborar com as equipes clínicas e administrativas para aprimorar os fluxos de trabalho.
Relacionamento com Operadoras
Atuar como intermediário técnico em discussões com as operadoras de saúde.
Participar de reuniões para esclarecimento de dúvidas e negociação de casos complexos.
Manter-se atualizado sobre as políticas e exigências das diferentes operadoras.
Treinamento e Orientação
Conduzir treinamentos para equipes clínicas e administrativas sobre documentação adequada e práticas de faturamento.
Orientar a equipe de faturamento sobre as melhores práticas para evitar glosas.
Relatórios e Análises
Elaborar relatórios periódicos sobre os resultados das auditorias.
Analisar tendências e padrões nas contas médicas e glosas.
Fornecer insights para a direção sobre a performance financeira e oportunidades de melhoria.
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