O Analista de Autorizações é responsável por analisar e processar solicitações de autorização de procedimentos médicos, exames e internações dentro de uma operadora de plano de saúde. O profissional garante que as solicitações estejam em conformidade com as normas da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) e com as diretrizes internas do plano de saúde, buscando sempre o equilíbrio entre a prestação de serviço e a sustentabilidade financeira da operadora. Responsabilidades e atribuições - Receber e revisar as solicitações de autorização de exames, cirurgias, terapias e internações; - Verificar se a documentação e informações fornecidas pelos prestadores de serviços e beneficiários estão completas e corretas; - Avaliar se os procedimentos solicitados estão de acordo com as coberturas previstas no contrato do plano de saúde e as normativas da ANS; - Atender e esclarecer dúvidas de beneficiários, médicos e prestadores sobre o status das autorizações e políticas de cobertura do plano de saúde; - Acompanhar prazos e metas das solicitações de autorização; - Recebimento de solicitação de autorização, registro das mesmas no sistema da Operadora (TOTVS), validação das solicitações de autorização, identificando carências, laudos e documentos, por meio dos dados preenchidos na requisição, evitando autorizações indevidas; - Verificar a cobertura do plano de saúde dos beneficiários, liberando ou não a autorização em tempo hábil, utilizando o sistema TOTVS; - Responsável pela análise e autorizações de todas as solicitações oriundas dos prestadores de Rio Grande e demais; - Contato com auditoria médica, para avaliação de pareceres; - Análise de OPME. Requisitos e qualificações - Boa comunicação verbal e escrita; - Boa dicção; - Ético; - Comprometido; - Domínio pacote Office; - Habilidade para lidar com clientes de forma empática e profissional; - Forte capacidade de organização e atenção aos detalhes; - Experiência em atendimento ao cliente. Diretrizes de utilização da ANS. GIH / SADT. Conhecimento em Terapia especial e exames; - Conhecimento das normativas da ANS e das regulamentações aplicáveis ao setor de saúde suplementar, será um diferencial; Informações adicionais Benefícios: Vale transporte ou vale combustível; Universidade Corporativa; Vale alimentação; Planos de Saúde e odontológico isento de mensalidade para o profissional; Horário de trabalho: 08:00 às 17:48 - SEG A SEX VAGA PARA TABALHAR EM RIO GRANDE - RS. Somos um grupo forte, experiente, movido pela saúde. O DC Group é uma plataforma de marcas e serviços independentes conectados por um mesmo propósito:oferecer soluções em saúde para as pessoas. SOLIDEZ. SAÚDE. SABER. Esses são os três pilares que norteiam nossas ações. E é a partir disso que nossas empresas crescem e se destacam cada vez mais em suas áreas de atuação. Com ética, comprometimento social e constante evolução, seguimos promovendo qualidade de vida para as pessoas, facilitando e simplificando o acesso à saúde e inovando na gestão dos nossos processos e serviços. Nós somos o DC Group e aqui respiramos saúde.