Somos o Grupo Amil, uma empresa brasileira de saúde que oferece planos médicos e odontológicos, focada no cuidado com cliente e na oferta de serviços de excelência para pacientes e pessoas beneficiárias, em todo o país. Com duas unidades de negócios, a Amil (operação dos planos médico e odontológico) e a rede Total Care (toda a rede assistêncial própria que inclui os hospitais, clínicas e centros de tratamento), contamos com mais de 1,5 mil hospitais credenciados, além de nossa própria rede de hospitais, clínicas, centros de tratamento e serviços de home care e transporte médico.
**Responsabilidades**:
- Responsável pela análise da pertinência técnica dos códigos de procedimento baseados no rol e Diretrizes de utilização da ANS e materiais a serem autorizados.-
- Contribui para entrega de produtos de melhores qualidades e custo, seguindo protocolos e fábricas referenciadas;-
- Realiza a análise dos pedidos de forma global, cumprindo as metas estabelecidas pela diretoria;-
- Assegurar a análise crítica das solicitações de códigos de procedimentos e OPME através dos protocolos e normativas de regulatórias da ANS, como Rol e diretrizes de utilização;-
- Assegurar a análise técnica e crítica das solicitações através dos protocolos e normativas de regulação/ANS, visando a redução de 15 % das NIPs do setor;-
- Identificar os casos passíveis de encaminhamento para o processo de divergência, através da análise técnica/crítica contribuindo para o aumento de 20% dos casos para adequação;- Identificar e reduzir os custos abusivos das solicitações de materiais;
- Realizar contato gravado com o cirurgião para adequação dos materiais;
- Encaminhar corretamente os pedidos para os grupos de análise;
- Realizar a autorização de materiais pertinentes aos procedimentos;
- CPA - análise e autorização dos pedidos no prazo de 05 dias úteis;
- Pedidos eletivos e pós-cirúrgicos - análise e autorização em 10 dias úteis;
- Disponibilidade para atuar em horário comercial ,100% presencial.
Qualificações Necessárias:
- Ensino superior completo em Enfermagem;-
- Desejável pós-graduação em auditoria de sistemas de saúde;-
- Office intermediário;-
- Conhecimento e experiência técnica com central de regulação, centro cirúrgico e/ou OPME;-
- Excel intermediário.Junte-se a nós e desenvolva seu potencial máximo!
O Grupo Amil não solicita pagamento, cobrança de taxas ou código SMS para confirmação e participação nos nossos processos seletivos. Reforçamos que todas as oportunidades encontram-se em nossos canais oficias e em nosso site de carreira. Caso você se depare com alguma dessas situações, atente-se e denuncie.