Desenvolvedor de Auditoria
">Função:
Desenvolver e monitorar o processo das clínicas não credenciadas e a migração online das guias fora da rede.
Planejar, implementar e monitorar ações do projeto do novo processo de integração de guias de beneficiários fora da rede credenciada.
Participar de reuniões de alinhamento de ações para tratativas com a rede não credenciada.
Realizar tratativa diretamente com os prestadores não credenciados, de acordo com os cronogramas e ciência da liderança.
Elaborar e analisar documento de notificação aos prestadores da rede não credenciada.
Organizar e padronizar, através de análise crítica, o fluxo de interação de processos com as redes não credenciadas.
Analisar, tratar e dar retorno aos questionamentos dos clientes externos (prestadores não credenciados).
Monitorar e confirmar todo processo de integração das guias dos prestadores não credenciados.
Monitorar e redirecionar clientes em atendimento de terapias fora da rede credenciada.
Realizar interação com a área de Serviço Social para análise e redirecionamento dos clientes em atendimento de fora para dentro da rede credenciada.
Realizar validação e monitoramento das cartas de redirecionamento encaminhadas aos responsáveis dos beneficiários atendidos fora da rede credenciada.
Consultar o departamento de Assessoria Jurídica, quando necessário, sobre os direcionamentos das demandas do departamento.
Dar suporte aos superiores hierárquicos, quando solicitado.
Elaborar, analisar e atualizar os indicadores e metas do departamento.
Participar de reuniões sempre que convocado.
Acompanhar a publicação de resoluções e instruções normativas emanadas pela ANS, ANVISA, Ministério da Saúde, Qualidade nos Serviços de Saúde e órgãos afins, para fins de cumprimento legal das atividades pertinentes do departamento.
Padronizar e controlar, sempre que necessário, manuais, diretrizes da organização, políticas, procedimentos e normas, dentre outros padrões documentais.
Elaborar e analisar fluxos e interação entre processos, em suas etapas de início, desenvolvimento e finalização.
Atuar em conformidade, garantindo a manutenção dos padrões definidos pela Unimed Belém.
Remover e descartar em local apropriado resíduos provenientes da execução dos serviços.
Atender e executar as práticas voltadas aos princípios de responsabilidade social, ambiental e de governança corporativa.
Zelar pela guarda, manutenção, conservação e limpeza dos equipamentos, ferramentas e materiais do seu trabalho.
Trabalhar em conformidade às boas práticas, normas e procedimentos de segurança.
Participar de reuniões quando convocado.
Atender às programações de treinamento e desenvolvimento.
Cumprir com as normas e procedimentos quanto ao uso do uniforme, registro de ponto, horário e escala de trabalho, cronograma de férias etc.
Criar e sugerir fluxos e processos de trabalho, adotar medidas de otimização e racionalização, visando melhorar as atividades da equipe e das áreas intervenientes.
Informar a gestão sobre qualquer irregularidade ou suspeita de fraude.
Posicionar o gestor sobre as ações e atividades desenvolvidas na área sob sua responsabilidade.
Executar outras atividades correlatas, de acordo com as atribuições próprias de sua unidade operacional, natureza do seu trabalho e local/subsistema de sua área, conforme determinação superior
Requisitos: Ensino Superior em Administração, Gestão Hospitalar, Enfermagem e áreas afins. Experiência vasta em atividades na área de Saúde Suplementar. Conhecimento em Informática (nível intermediário) e pacote Office. Pós-graduação completa em Auditoria de Enfermagem, Qualidade em Saúde, Auditoria em Saúde ou áreas afins. Conhecimento da Resolução Normativa do Programa de Acreditação de Operadoras, RN - 452 da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS). Títulos de cursos e/ou especializações em temas relacionados à saúde suplementar podem ser considerados como requisito ou vantagem na seleção.
Habilidades: conhecimento de informática; habilidade para trabalhar com dados estatísticos; boa capacidade de comunicação oral e escrita; autonomia; proatividade; flexibilidade;
Competências: Capacidade de gerenciar múltiplos projetos simultaneamente. Gerenciar equipe de desempenho elevado.