Responsabilidades
* Realizar, diariamente, atendimento presencial e/ou telefônico ao beneficiário solicitando autorizações e disponibilizando em todo o atendimento o protocolo da demanda a fim de assegurar o cumprimento dos prazos conforme ANS;
* Realizar, diariamente, atendimento via sistema autorizador, analisando e encaminhando as guias de beneficiários da Unimed Cerrado no intercâmbio, providenciando documentos que o médico auditor solicitar e inserindo-os no sistema, encaminhando guias solicitadas de caixas de assistências para empresas, recebendo retorno e finalizando no sistema, a fim de assegurar o cumprimento dos prazos conforme ANS e realizar devolutiva ao beneficiário;
* Solicitar e acompanhar sempre que necessário, compra e disponibilização de medicamentos de alto custo monitorando prazo e local de entrega, controlando as entregas para os períodos subsequentes (se houver), incluindo informações na planilha de controle para o acompanhamento gerencial, visando a disponibilidade dos medicamentos aos beneficiários conforme prescrição médica e validação de auditoria médica da Unimed Cerrado;
* Solicitar compra de DIU sempre que necessário, monitorando prazo e local de entrega, realizando conferência dos termos de inserção, incluindo as informações na planilha de controle, a fim de disponibilizar dados para o acompanhamento gerencial bem como assegurar a entrega ao beneficiário conforme prescrição e auditoria médica;
* Analisar solicitações de reembolso, conforme demanda, realizando os levantamentos necessários para tomada de decisão da gerência a fim de assegurar cumprimento dos prazos;
* Buscar, sempre que necessário, rede prestadora analisando solicitações recebidas pelos diversos canais da cooperativa, viabilizando os atendimentos necessários, conforme solicitado pelo médico assistente, garantindo o cumprimento dos prazos conforme ANS;
* Realizar semanalmente, via planilha o acompanhamento dos beneficiários internados em UTI, atualizando quadro clínico e quantidade de diárias a fim de manter o controle dos dados e informações da área;
* Acompanhar rotineiramente, demandas advindas do CRM, tratando protocolos buscando responder as solicitações dentro dos prazos estabelecidos da RN 566 de Garantia de Atendimento;
* Apoiar nas tratativas de NIP (Notificação de Interdição Preliminar) e liminar, levantando as informações necessárias para solução imediata, visando o cumprimento do atendimento ao beneficiário;
* Acompanhar sempre que necessário, negociações de OPME's (Órtese, Prótese e Medicamentos Especiais) realizadas pelo gestor imediato, orientando o fornecedor quanto ao processo de cobrança e pagamento, acompanhando a auditoria médica para encaminhar para pagamento após a realização ao final do processo;
Cidade: Goiania - Goiás
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