Aqui na Unimed JP não paramos de crescer e por isso, estamos com uma oportunidade para quem tem vocação e propósito no cuidar, para atuação como Assistente de Operações e Provimentos I (contas médicas).
Missão do Cargo:
Contribuir para o processamento e análise de contas médicas e hospitalares referentes aos serviços prestados por médicos cooperados, prestadores da rede local, recursos próprios, rede não credenciada e demais singulares. Bem como, atuar no processamento das solicitações de reembolso dos clientes Unimed João Pessoa, garantindo a correta valorização dos itens e assegurando o faturamento e pagamento conforme normas, regras e contratos vigentes.
Responsabilidades do cargo:
Receber questionamentos sobre pagamento e processamento de contas médicas (via sistema ou guias físicas), de acordo com o cronograma pré-estabelecido, e realizar o cadastro no sistema de gestão quando necessário;
Digitar e processar contas médicas contingenciais, de home care, OPME, reembolso assistencial e demais casos que demandem intervenção manual, conferindo a conformidade com tabelas, normas e regras vigentes, e registrando eventuais divergência;
Contribuir com o cumprimento do orçamento anual de sua área, por meio da racionalização do consumo, visando a redução de despesas e ganho de produtividade;
Acompanhar solicitações de chamados, via sistema, relacionados a lançamentos financeiros, postagem de arquivos XML e digitação contingencial;
Efetuar lançamentos financeiros da produção médica, conciliando valores apresentados com os processados, para garantir a eficiência no pagamento;
Analisar glosas administrativas, decidindo pela liberação ou manutenção das mesmas, e da suporte a área responsável pelas correções necessárias da causa do problema;
Receber, conferir e liberar a produção médica (de médicos cooperados, rede credenciada e rede própria conforme contratos e normas vigentes, acionando os responsáveis em caso de inconsistências;
Receber e importar arquivos de Protocolo de Transação Unimed (PTU) referentes a notas de crédito, débito e contestações, com a utilização das ferramentas de tecnologia conforme dispostas no Manual de Intercâmbio da Unimed Brasil vigente;
Receber, importar e analisar faturas e arquivos PTU referentes ao faturamento das contas médicas e hospitalares apresentadas pela singulares, com a utilização das ferramentas de tecnologia conforme dispostas pelo Manual de Intercâmbio vigente;
Realizar, no sistema de gestão, o processo de cálculo da produção das singulares, gerando o valor líquido a pagar para cada singular (Unimed), conferindo os totais de cada evento, apurando irregularidades e solucionando possíveis falhas de valorização;
Realizar, no sistema de gestão da empresa, o processo de cálculo dos processos de reembolso e prestadores não credenciados, gerando o valor líquido a pagar para cada prestador ou beneficiário, conferindo os totais, apurando irregularidades e solucionando falhas.
Requisitos:
Ensino médio completo, desejavél cursando o ensino superior;
Experiência em processamento de contas médicas e hospitalares;
Conhecimento básico em pacote office (word e excel).