Atuar na Auditoria Assistencial em solução de problemas, buscando oportunidade de melhoria contínua, conectando com as demais áreas da empresa. Elaborar e monitorar controles, gerando efetividade e qualidade, buscar sempre o atingimento do indicador, bem como a satisfação do cliente e do médico cooperado.
Para atendermos a todos nossos clientes e cooperados de forma humanizada e ética, contamos com colaboradores que acreditam em nossos valores cooperativistas e estão alinhados com nossa cultura de excelência do cuidar. Enquanto cooperativa, temos o compromisso de capacitar, reter e reconhecer nossos colaboradores, propiciamos sinergia entre nosso capital humano e crescimento ao negócio todos os dias.
Aqui somos motivados a cuidar das pessoas, conectados com o cliente e trabalhamos com paixão Se você se identificou? Venha Conferir
**Responsabilidades e atribuições**
- Contribuir ativamente em projetos alinhados à estratégia da empresa e da área.
- Apoiar e resolver demandas operacionais que dificultem a fluidez nos processos de auditoria.
- Monitorar e agendar reuniões para o Gestor da Área, atendendo demandas da Unimed, hospitais e cooperados relacionadas à Auditoria Médica.
- Tratar priorizações e demais demandas das áreas da Unimed sobre autorizações/negativas de procedimentos e exames de auditoria médica.
- Verificar solicitações de autorização recebidas via Portal Unimed, site, atendimento presencial, call center, etc.
- Acompanhar prazos e metas das solicitações de autorização.
- Manter-se atualizado sobre os processos da cooperativa para o desenvolvimento eficaz da rotina de trabalho.
- Realizar uma pré-avaliação e validação das solicitações de autorização, verificando, na análise administrativa, a existência de glosas, carências, laudos e documentos, com base nos dados preenchidos na requisição e no sistema (TOTVS), evitando autorizações indevidas.
- Verificar a cobertura do plano de saúde dos beneficiários e liberar ou não a autorização em tempo hábil, utilizando o sistema TOTVS.
- Registrar autorizações no sistema de Gestão de Planos.
- Contatar beneficiários, cooperados e prestadores via telefone, repassando informações sobre negativas, autorizações, junta médica e/ou solicitação de documentos.
- Informar sobre a necessidade de correção na parametrização do sistema, evitando autorizações indevidas.
- Prestar atendimento às solicitações de autorização de clientes, prestadores e outras Unimeds.
- Buscar alternativas para solucionar dúvidas, visando a satisfação do cliente final, prestador e a cooperativa.
- Sanar dúvidas junto à rede prestadora, outras empresas contratantes, além de prestar suporte às demais áreas da organização no que se refere a autorizações.
**Requisitos e qualificações** Necessário que tenha**:
- Ensino Médio Completo.
- Experiência em atendimento ao cliente.
- Domínio de Excel intermediário.
- Ter capacidade para investigação e resolução de problemas.
**Não é necessário, mas será um diferencial se tiver**:
- Ensino superior em Administração ou áreas afins.
- Conhecimento sobre legislação da ANS.
**Informações adicionais**
Somos um time engajado em fazer a diferença ao cuidar das pessoas E, além disso, somos TETRA Sim, conquistamos o selo **GPTW - Great Place To Work** pelo 4º ano consecutivo e estamos entre as melhores empresas para trabalhar no Rio Grande do Sul Também conquistamos o selo **Mental Health - Great People**, por promover a saúde mental e contribuir com o fortalecimento de um ambiente de trabalho seguro e confortável
Faça parte desse clima e conquiste conosco ainda mais
Aqui tem o nosso Comprometimento com a evolução da qualidade de vida das pessoas, entregando o melhor serviço com cuidado, empatia e respeito ao próximo. Somos guiados pela Cooperação
Aqui tem o maior sistema de cooperativas de saúde do mundo e contamos com mais de 700 mil beneficiários, 6.800 médicos cooperados e 340 pontos de atendimento entre serviços credenciados e próprios, o que constitui a maior estrutura em prestação de serviços à saúde dentro de nossa área de atuação.
Aqui na Unimed Porto Alegre, respeitar as diferenças é cuidar. Em todas as nossas oportunidades, buscamos pessoas engajadas e plurais, pois entendemos que o respeito nos une e a diversidade nos fortalece
Já pensou em fazer parte de uma equipe engajada em fazer a diferença ao cuidar das pessoas? Então **aqui é o seu lugar**
**Confira nossas oportunidades