Job description
Somos a Unimed Cuiabá!
Com 50 anos no mercado de Saúde Suplementar, a Unimed Cuiabá faz parte da maior cooperativa médica do mundo. Nascemos com a vocação do cuidado e isso nos move. Somos mais de mil colaboradores movidos por um mesmo ideal: o cuidado com a saúde. Nossa rede própria é composta por Hospital, Pronto Atendimento Adulto e Infantil, Distribuidora de Medicamentos, Farmácias, Núcleo de Vacinação, Centro de Feridas, Centro de Infusão de Biológicos, Núcleo de Medicina Preventiva – Viver Bem, Fisioterapia, Clínicas de Terapias Especiais, Consultórios, Ambulatório Fácil, Telemedicina, Rede de Cuidados Continuados e Sede Administrativa. Valorizamos a diversidade, a inclusão e o respeito, pois acreditamos que isso promove inovação, favorece o ambiente de trabalho e gera resultados excepcionais. Aqui, todos são bem-vindos!
Quer fazer parte deste time? Verifique se alguma de nossas oportunidades se alinha ao seu perfil e junte-se a nós nessa jornada.
Main responsibilities
Um breve resumo de como será o seu dia dia:
AUDITORIA DE CONTAS HOSPITALARES E DE INTERCÂMBIO
Analisar e conferir contas médicas, hospitalares e de intercâmbio enviadas pelos prestadores de serviço à operadora;
Garantir que os procedimentos, materiais e medicamentos cobrados estejam compatíveis com os serviços prestados e devidamente documentados no prontuário do paciente;
Avaliar se os serviços faturados estão de acordo com contratos, tabelas de referência e normativas da ANS;
Identificar cobranças indevidas, duplicidades, itens não justificados ou inconsistências nas faturas enviadas;
Aplicar glosas técnicas e administrativas quando necessário, justificando com base em protocolos clínicos e normativos.
NEGOCIAÇÃO DE GLOSAS COM PRESTADORES
Revisar e negociar glosas aplicadas às contas hospitalares e médicas, garantindo que sejam justificadas tecnicamente;
Atender prestadores para esclarecimento de dúvidas sobre glosas e auditoria de contas;
Participar de reuniões e conciliações para discutir revisões de glosas e solucionar impasses com prestadores.
ATUALIZAÇÃO E CONFORMIDADE COM AS NORMAS DA ANS
Garantir que a auditoria das contas siga as diretrizes da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) e as normativas vigentes;
Acompanhar atualizações nas tabelas CBHPM, AMB e demais referências de precificação dos serviços de saúde;
Implementar melhores práticas de auditoria para evitar fraudes e desperdícios no sistema de saúde suplementar.
RELACIONAMENTOS INTERNOS E EXTERNOS
Internamente: Relacionamento com as áreas de auditoria, regulação, faturamento, jurídico e financeiro da Unimed;
Externamente: Comunicação frequente com hospitais, clínicas, laboratórios e fornecedores de insumos médicos.
Requirements and skills
O que você precisa ter:
Ensino superior completo em Enfermagem;
Pós-graduação em Auditoria em Saúde ou Gestão Hospitalar;
Experiência: Mínimo de 2 a 3 anos de atuação em auditoria de contas médicas e hospitalares;
Conhecimento das normas da ANS e diretrizes regulatórias para auditoria em operadoras de saúde;
Habilidade em interpretação de prontuários médicos e análise de contas hospitalares;
Conhecimento na aplicação de tabelas de precificação de serviços de saúde (LPM/TNUMM);
Experiência com glosas técnicas e administrativas, conciliação e negociação com prestadores;
Conhecimento intermediário em pacote Office;
Registro ativo no conselho profissional.
Additional information
Valorizamos nossos colaboradores que são a força motriz da instituição. Atuamos no bem-estar, ofertando benefícios e promovendo condições plenas de atuação.
Confira alguns dos benefícios disponíveis:
Plano de saúde Unimed Fácil, com cobertura para cônjuges e filhos (com coparticipação);
Plano de odontológico que contempla cônjuges e filhos;
Vale alimentação e vale refeição;
Auxílio creche conforme elegibilidade;
Seguro de vida;
Vale transporte;
Mimo aniversário;
Asfunimed - Associação dos colaboradores oferece vôlei e aula funcional, além de parcerias com instituições de ensino e salões de beleza;
Estacionamento para o colaborador.
Se você atende aos pré-requisitos da vaga, não hesite em se candidatar e esteja atento às seguintes orientações:
Durante o processo de seleção, toda a comunicação será realizada por e-mail ou telefone. Certifique-se de manter seus dados atualizados e verifique regularmente sua caixa de entrada, incluindo a pasta de spam.
Em caso de feedback negativo, mantenha-se motivado e atento a outras oportunidades que possam surgir.
Junte-se à equipe Unimed Cuiabá e faça parte do desafio de transformar a saúde suplementar em MT!
Buscamos profissionais comprometidos para enfrentar o maior desafio de uma operadora de saúde: proporcionar o melhor atendimento possível aos nossos beneficiários, em um cenário dinâmico e desafiador. Em um mundo onde as demandas por cuidados de saúde estão em constante crescimento, é essencial que nos destaquemos na excelência do atendimento, na eficiência operacional e na inovação contínua. A Unimed Cuiabá cuida de forma integral de seus clientes para que eles possam aproveitar a vida. Nossos serviços e atendimentos são pautados pela segurança, humanização e promoção de qualidade de vida. Como parte da nossa equipe, você terá a oportunidade de viver o jeito de cuidar Unimed, colaborando para encontrar soluções criativas e eficazes, e contribuindo para o bem-estar e a qualidade de vida da nossa comunidade. Se você é apaixonado por saúde e busca fazer a diferença na vida das
pessoas, venha fazer parte da nossa equipe!
Confira as vagas disponíveis e junte-se a nós!
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