Descrição da vaga
Responde pela identificação de oportunidades, tendências e riscos relativos à sustentação da cooperativa, com base na análise do ambiente (interno e externo) e proposição e viabilização de soluções estratégicas.
Responsabilidades e atribuições
Analisar os pedidos de autorizações de procedimentos médicos, internações, SADT e material de alto custo para clientes;
Oferecer suporte aos atendentes, dos diversos setores, solucionando dúvidas relacionadas a procedimentos;
Efetuar contato com cooperados e outras singulares em situações que exijam intervenção da auditoria médica;
Contatar os médicos cooperados, esclarecendo dúvidas a respeito dos procedimentos adotados;
Elaborar relatórios diversos, visando subsidiar, disponibilizar e encaminhar informações e outros dados inerentes a sua área de atuação;
Auditar os prestadores de serviços de saúde, verificando as informações de procedimentos solicitados e liberados, readequando o pagamento dos honorários médicos ou realizando glosa, se necessário;
Realizar auditoria de contas, de posse do prontuário médico completo, verificando os procedimentos durante e/ou após terem sido realizados;
Analisar distorções nas solicitações de exames, internações e cirurgias, a partir do contato com outras áreas, do conhecimento dos processos da Cooperativa e do trâmite, desde a liberação dos procedimentos, até o pagamento dos honorários, e buscando soluções para as mesmas;
Auditar prestadores de serviço “in loco”, verificando e aprovando as contas relativas a procedimentos prestados aos clientes Unimed;
Requisitos e qualificações
Ensino Superior completo em Medicina;
Especialização em Auditoria Médica;
Desejável experiência na área;
Desejável conhecimento em especialidades médicas em geral; Código de Ética Médica; Legislação da ANS e ANVISA e Microinformática.
#J-18808-Ljbffr