Horário: De segunda-feira a sexta-feira das 07:40 às 17:28Modalidade: PresencialDescrição:Auxiliar o Setor de Regulação de Rede nas negociações de tabelas, pacotes e acordos e demais setores.Realizar análise técnica de auditoria em saúde quando solicitado pelos setores relacionados.Analisar e liberar diárias de UTI Adulto, Neo Natal, Pediátrica, Quartos e isolamentos.Analisar e liberar curativos de alto custo.Apoiar o Farmacêutico nas análises de oncologia de auditoria prospectiva.Apoiar o Médico Auditor nas análises técnicas de auditoria prospectiva envolvendo as diárias de UTI Adulto, Neo Natal, Pediátrica, Quartos e isolamentos.Estudar as atualizações do Rol de procedimentos da ANS (Agência Nacional da Saúde), para que possa atuar de forma proativa mediante as coberturas contratuais dos beneficiários.Realizar visitas hospitalares em UTI adulto, pediátrica e neo natal, analisando o quadro clínico dos pacientes, para avaliar se desospitalização, cuidados continuados ou necessidade de alteração de conduta médica.Realizar visitas hospitalares com foco em Hemotransfusão, para informar ao Médico Auditor os critérios de solicitação voltados ao protocolo pré-estabelecido.Realizar visitas hospitalares em ala e centro cirúrgico, avaliando as liberações de procedimentos, medicamentos de alto custo e OPME, bem como de eventos adversos para notificação do prestador, para definição de ações voltadas para qualidade assistencial prestada em pacientes internados.Realizar contato com o Médico Assistente, discutindo casos clínicos de pacientes que poderiam receber alta hospitalar e/ou transferência de UTI para ALA.Coletar informações e realizar análise dos prontuários para verificar a necessidade de ressarcimento ao SUS.Realizar visitas in loco para validação de pacotes negociados junto aos prestadores.Realizar visitas técnicas nos prestadores hospitalares para credenciamento.Realizar visitas nos prestadores junto a Enfermeira da Regulação de Rede, para os programas de certificação selo Unimed e/ou segurança em alta.Realizar boletim de saúde frente a Pandemias ou situação de risco, a fim de monitorar o gerenciamento de leitos e estado clínicos dos pacientes para definições estratégicas.Verificar as evidências inerentes aos requisitos das normativas vigentes, alimentando no sistema Carefy, para acreditação como operadora de saúde.Validar e realizar os POPS e documentos da qualidade.Manter atualizado o Manual do Prestador com regras de auditoria.Revisar e sugerir novos fluxos, procedimentos, processos e sistemas de informação da área, adotando medidas de otimização e racionalização, visando melhorar as atividades da equipe e das áreas intervenientes, garantindo o cumprimento das normas internas.Executar outras atividades correlatas, de acordo com as atribuições próprias da natureza do seu trabalho, conforme determinação superior.Informar a gestão sobre qualquer irregularidade ou suspeita de fraude.Ser comprometido com a promoção da dignidade humana e a construção de um ambiente inclusivo e respeitoso para todos, de acordo com a legislação vigente de direitos humanos.Cumprir os procedimentos de Segurança, utilizando os equipamentos de proteção individual (EPI´s), conforme as necessidades e instruções de trabalho da área, evitando possíveis riscos de acidente, garantindo a segurança durante a realização das atividades.Manter e se fazer cumprir com os princípios estabelecidos quando à LGPD dentro das atividades no qual é responsável, visando atender os princípios de acesso, qualidade, transparência, prevenção e segurança de dados vigentes.Atender-se às práticas relacionadas à sustentabilidade, a fim de fortalecer o conceito de uma cultura que assegure a utilização dos recursos envolvidos de forma eficiente.Promover um ambiente de trabalho respeitoso para todas as identidades e culturas.Manter sigilo, confidencialidade das informações nos padrões de segurança da Cooperativa na realização de suas atividades.Requisitos:Formação completa em enfermagem;Desejável Pós-graduaçãoem Auditoria em Saúde;Conhecimento Pacote Office;Coren Ativo.
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