Descrição da vaga
O que faz a área na Porto?
A área de Inteligência de Rede e Sinistros atua como núcleo analítico e estratégico nas operações de Saúde e Odonto, contribuindo diretamente para a sustentabilidade financeira do produto e a mitigação de riscos. É responsável por monitorar e interpretar as oscilações do sinistro, com foco constante na otimização do reembolso rede credenciada por meio de modelos de remuneração eficientes, como eventos globalizados, pacotes e novas metodologias de pagamento.
Responsabilidades e atribuições
Inteligência de Sinistro: Realizar o monitoramento contínuo do comportamento das cobranças da rede credenciada e reembolso, identificando tendências de aumento de custo e desvios de padrão, bem como oportunidades de novas negociações. Através de estudos, KPIs, painéis e drivers;
Manipulação de Big Data: Extrair e processar grandes volumes de dados de contas médicas utilizando SQL e ferramentas de cloud BigQuery/AWS, que gerem insumos para fortalecer ou recontratualizar acordos vigentes;
Detecção de Atipicidades: Desenvolver estudos técnicos para identificar comportamentos atípicos como: fragmentação de contas, substituição por itens mais caros e desvio de regras contratuais, que impactam no aumento do custo médio;
Interface Estratégica: Apoiar as áreas de Credenciamento, Contas médicas e Auditoria com estudos e indicadores que gerem insumos para renegociações baseadas em evidências de dados e práticas de mercado;
Disponibilizar ao pós vendas resultados e oportunidades para empresas clientes;
Reporte Executivo: Elaborar apresentações estratégicas utilizando o conceito de Storytelling para demonstrar cenários e resultados, transformando dados em narrativas visuais cronológicas, que evidenciem a causa-raiz e planos de ação.
Requisitos e qualificações
Formação: Graduação completa em áreas de Tecnologia, Estatística, Engenharia Administração, Economia ou Saúde (com forte viés analítico);
Experiência Profissional: Sólida trajetória no setor de Saúde Suplementar (Operadoras ou grandes Grupos Hospitalares), com vivência prática em Faturamento e Auditoria de Contas Médicas e contratualização de prestadores;
Domínio avançado de Excel;
Domínio avançado de SQL;
Experiência com ferramentas de Big Data (ex: Google Cloud BigQuery);
Conhecimento em linguagens de programação para dados, referencialmente Python;
Experiência com ferramentas de BI (Power BI ou Looker);
Domínio em ferramentas de apresentação (PowerPoint, Google Slides ou Think-Cell) com foco em visualização de dados cronológicos;
Habilidade Analítica: Capacidade de sintetizar eventos complexos em marcos temporais claros (séries temporais), teste de hipótese A/B, facilitando as tomadas de decisões;
Conhecimento em diferentes modelos de remuneração do habitual fee for service, como: Pacotes, bundles, entre outros;
Conhecimento em metodologias de análise de séries temporais (Time Series Analysis);
Entendimento das tabelas de mercado (TUSS, TISS, AMB, CBHPM, Brasíndice e Simpro) e das regras de intercâmbio/regulação da ANS;
Automação e Escalabilidade: Criar e manter rotinas automatizadas Python/R para a análise em massa de contas, saneamento e enriquecimento de base de dados;
Conhecimento em modelos estatísticos para projeções e previsibilidade do Sinistro. Como por exemplo: Machine Learning, Regressão Linear e Logística;
Tradução de Dados em Negócio: Converter bancos de dados complexos em insights claros que criem oportunidade de novas negociações e/ou glosas técnicas e revisões de políticas no faturamento;
Análises e estudos: Análises e estudos com foco em ganhos operacionais e economia em sinistro, para uma melhor performance do produto;
Atuar como agente de mudança, utilizando a análise de dados para embasar decisões;
Projeção de cenários baseados em histórico, custo médio, e perfil da carteira atual, com modelos matemáticos e estatísticos;
Criação de regras para classificação de sinistros por eventos, especialidade e tipos de internação;
Antecipando tendências de sinistralidades através de modelos preditivos, garantindo previsibilidade financeira para o produto;
Visão 360 do Sinistro: Aprofundar-se nas análises de sinistro, perfil de cobrança do prestador que pode estar sendo inflada artificialmente ou por erro sistêmico;
Apontando melhorias e otimização nos processos de faturamento;
Influência: Dialogar com áreas técnicas (TI/Dados) e áreas assistenciais (Médicos/Enfermeiros auditores), servindo como tradutor entre a regra de negócio e o código;
Apresentações: Criar e estruturar apresentações para demonstração de resultados à diretoria;
Conhecimento em linguagens de programação para dados, referencialmente Python;
Experiência com ferramentas de BI (Power BI ou Looker);
Informações adicionais
BENEFÍCIOS
Vale Alimentação e Refeição Flexíveis;
Plano de Saúde;
Plano Odontológico;
Wellhub e TotalPass;
Academia Bio Ritmo exclusiva para Colaboradores: no Complexo Matriz;
Participação nos Lucros - PLR;
Programa de Ações: Porto em Ação: complementar à PLR até 2025;
Quadras de Areia e Poliesportiva: no Complexo Matriz;
Vale-Transporte;
Serviços de Transporte de Vans; disponibilizadas nas principais estações de acesso à Porto (Luz, Barra Funda, Santa Cecília e Júlio Prestes);
Licença Parental Estendida: até 40 dias para todas as configurações familiares;
Licença Maternidade Estendida de 6 meses;
Ambulatório Médico com Especialidades: no Complexo Matriz e Barra Funda;
Auxílio creche ou babá;
Seguro de Vida;
Previdência Privada - PortoPrev;
Desconto em Produtos e Serviços;
Bolsa de estudos: Reembolso para graduação, pós ou MBA;
Corridas mensais: subsídio para as principais corridas de ruas de São Paulo;
Reembolso para idiomas (inglês ou espanhol);
Teatro Porto: sessões exclusivas para Colaboradores;
Biblioteca;
Sala de descanso: no completo Matriz;
Salão de jogos: no complexo Matriz;
Serviços de massagem e podologia: no completo Matriz;
Local de trabalho: Campos Eliseos-SP;
Modelo: 4x1 (4 dias na Porto e 1 home Office)
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