Requisitos: Graduação completa em Enfermagem; Registro ativo no COREN; Experiência em gestão do cuidado, atenção primária, saúde do idoso ou acompanhamento de pacientes crônicos; Responsabilidades: Realizar o acompanhamento longitudinal de pacientes crônicos e idosos, por meio de contatos remotos; Elaborar e monitorar planos de cuidado individualizados, em conjunto com a equipe multiprofissional; Identificar riscos assistenciais e atuar de forma preventiva para redução de internações evitáveis; Orientar pacientes e familiares quanto ao manejo das condições de saúde, uso correto de medicamentos e acesso aos serviços da operadora; Articular o cuidado entre prestadores, atenção primária, especialistas e serviços de apoio; Monitorar indicadores de saúde, adesão ao tratamento e desfechos clínicos; Registrar informações em sistemas internos, garantindo a continuidade do cuidado; Atuar na educação em saúde e promoção do envelhecimento saudável.