Câncer de Pulmão: Diagnóstico Patológico e Molecular
A partir de meados de 2011, tornou-se indispensável, além do diagnóstico histopatológico, a pesquisa de vários biomarcadores preditivos de resposta terapêutica para adenocarcinomas de pulmão. Desde então, o número de biomarcadores necessários para a conduta individualizada de cada paciente não para de crescer.
Como aproximadamente 3/4 dos casos de câncer de pulmão já se apresentam em estágio avançado, ou seja, não cirurgicamente ressecáveis, a maioria das amostras será obtida por biópsia transbrônquica ou transtorácica, que são amostras pequenas. Este é o paradigma da patologia moderna: amostras cada vez menores, das quais se extrai cada vez mais informações clinicamente relevantes.
No Lâmina, entendemos que o patologista desempenha papel fundamental nesse processo, sendo o guardião dessas amostras valiosas, garantindo que todas as informações necessárias para o início do tratamento estejam disponíveis em tempo hábil. Para atingir esse objetivo, atuamos nas seguintes frentes:
I) EDUCAÇÃO CONTINUADA Por meio de contato direto com colegas médicos, reuniões, comunicados e outras abordagens, orientamos as melhores condutas para obtenção das amostras e envio ao laboratório.
a) Uso de formol tamponado: É regra no laboratório, pois permite a conservação de ácidos nucléicos para estudos moleculares posteriores.
b) Controle do tempo de fixação: As amostras passam por fixação que varia de 6 a 48 horas, evitando sub- ou superfixação que prejudicariam os exames moleculares.
c) Descalcificação com EDTA: Amostras ósseas são descalcificadas com EDTA, que causa menos danos ao tecido e preserva melhor os ácidos nucléicos.
d) Divisão em vários blocos histológicos: Quando há vários fragmentos, são divididos em blocos para uso racional do material.
e) Cortes histológicos: Realizados de forma criteriosa para permitir diagnóstico preciso e conservar material para estudos futuros.
f) Imunohistoquímica: Utilizamos painel restrito (TTF-1, NAPSIN-A, p40) para caracterização do tumor e conservação de material. Caso necessário, discutimos prioridades com o médico responsável.
Os exames moleculares são realizados sob programas diagnósticos de indústrias farmacêuticas, sem custo ao paciente. As amostras são incluídas automaticamente nesses programas, mediante envio do material pelo laboratório, com consentimento do paciente ou responsável. Se não houver consentimento, o paciente pode solicitar a retirada do material.
Os principais programas incluem:
a) PD-Point: Pesquisa mutações no gene EGFR, além de expressão de ALK e PDL1, realizados em laboratórios no Brasil com resultados mais rápidos.
b) LUNG MAPPING: Teste Foundation One, que usa NGS para identificar alterações em 315 genes codificadores e introns de 36 genes, além de fornecer informações sobre mutação tumor burden, instabilidade, MSI e PDL1. É mais abrangente e complexo, realizado em laboratório nos EUA, com prazo maior para resultado.
CONCLUSÃO: Seguindo esse protocolo, o Laboratório Lâmina emprega uso racional das amostras, fornecendo informações essenciais para início da terapia personalizada em tempo hábil.
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