A profissão médica é essencial para preservar e melhorar a saúde humana. A área da saúde trata diversas doenças e condições médicas, além de promover o bem-estar geral de indivíduos e comunidades por meio da prestação de cuidados públicos e privados. Embora atuem de forma independente, os codificadores médicos atribuem os códigos corretos e os faturistas médicos enviam as reivindicações para várias partes. Ambos são fundamentais para fornecer aos pacientes e às seguradoras de saúde os dados corretos necessários para processar as reivindicações e remunerar os prestadores de serviços de saúde.
Este curso de administração médica define vários termos técnicos médicos e explora a anatomia e fisiologia humanas. Essas informações são cruciais para interpretar as reivindicações e garantir decisões precisas no processo de faturamento. Abordamos diferentes sistemas de codificação, descrevendo sua história e as vantagens que oferecem. Isso inclui a estrutura do Current Procedural Terminology (CPT) e o Healthcare Common Procedure Coding System (HCPCS), ambos introduzidos e mantidos pela American Medical Association (AMA). Examinamos os códigos ICD-10 introduzidos pela Organização Mundial da Saúde (OMS), que garantem que os dados digitais de saúde possam ser comparados e usados além das fronteiras.
Em seguida, aprofundamos nas metodologias de reembolso e suas regras e regulamentações antes de analisar o faturamento e o processamento de reivindicações. Fornecemos dicas para o preenchimento dos formulários comumente usados por instituições de saúde e médicos de atenção primária e explicamos como evitar recusas de reivindicações. O curso aborda as regras éticas e de conformidade de codificação e faturamento médico.