Conhecimentos Necessários:
Conhecimentos Desejáveis: Conhecimento em APS, Serviço Suplementar.
Formação Necessária: Ensino Superior Completo
Área de Formação Necessária: Enfermeiro, Assistente Social ou áreas da Saúde
Formação Desejável: Especialização / Pós Graduação /MBA Cursando
Área de Formação Desejável: Gestão em Saúde
Descrição Sumária: Atender as demandas do beneficiário e prestar as devidas orientações realizando a interface entre os setores da Unimed Goiânia; Realizar a captação de novos beneficiários, recepcionar, conferir cadastro, carteirinha e documentos pessoais no sistema em todo contato realizado com o beneficiário.
Descrição Detalhada: Atender o beneficiário via canal exclusivo e registrar as solicitações no sistema CRM (OMNI), categorizando entre demandas assistenciais e não assistenciais;
Analisar a solicitação do beneficiário e buscar informações complementares nos sistemas utilizados pelos serviços (SGU, PEP RS, Tasy, OMNI e outros), a fim de verificar a legalidade da solicitação e realizar o direcionamento correto;
Criar e manter um canal direto de comunicação (além do OMNI) entre os setores envolvidos, para viabilizar devolutivas, esclarecimento de dúvidas e complementação de informações de forma ágil e eficaz;
Atuar como ponte entre o beneficiário e setores como Regulação, Central de Agendamento, Saúde Domiciliar ou Serviços de Apoio Diagnóstico;
Direcionar as solicitações para os setores responsáveis: SAC, DRP, DRC, Ouvidoria, Centro de Especialidades, Centro de Diagnóstico por Imagem e Laboratorial;
Acompanhar o andamento das demandas até sua conclusão e garantir retorno ao beneficiário;
Esclarecer dúvidas sobre utilização do plano, rede prestadora e processos de autorização, sem realizar agendamentos ou funções típicas de recepção;
Registrar e monitorar reclamações dos beneficiários do plano;
Fornecer dados para relatórios gerenciais com indicadores de satisfação e tempo de resposta;
Participar da construção e manutenção de fluxos e documentos institucionais referentes à experiência do beneficiário;
Promover um ambiente acolhedor e seguro, especialmente para pacientes crônicos, idosos ou com múltiplas comorbidades;
Avaliar a queixa principal do paciente e direcioná-lo conforme protocolos clínicos e fluxos internos;
Distinguir situações que demandam urgência, atenção imediata ou acompanhamento programado com a equipe multiprofissional;
Articular o atendimento entre os diferentes profissionais da clínica (médico de família, enfermeiro, nutricionista, psicólogo, etc.);
Acompanhar e garantir a continuidade do cuidado, incluindo o retorno a consultas, exames e ações de prevenção;
Apoiar encaminhamentos para outros níveis de atenção (média e alta complexidade), conforme plano terapêutico e diretrizes clínicas;
Apoiar o monitoramento de indicadores assistenciais, como adesão ao plano de cuidado, comparecimento a consultas e ações de prevenção;
Orientar o paciente sobre uso racional dos serviços de saúde, adesão ao tratamento e importância da APS como porta de entrada;
Participar de ações educativas e campanhas voltadas à saúde da comunidade adscrita;
Participar de reuniões de equipe, discutir casos clínicos e contribuir com informações relevantes sobre o histórico e o contexto dos pacientes;
Realizar outras atividades pertinentes ao cargo, de acordo com a orientação do gestor da área.