Descrição Geral da Vaga
Acompanhar e monitorar solicitação de reembolsos médicos e odontológicos
Contato com as redes credenciadas, laboratórios, médicos e beneficiários
Analisar e identificar cobranças divergentes dos acordos e contratos de prestação de serviços firmados com a operadora
Acolher os pedidos de revisão de glosas de prestadores ou reembolsos de beneficiários e proceder à análise com base nas justificativas apresentadas
Analisar diárias e taxas hospitalares, conforme tabelas acordadas regionalmente
Analisar honorários médicos e SADT, conforme tabelas AMB, CIEFAS, CBHPM e rol da ANS
Analisar materiais, conforme Tabela Simpro
Analisar medicamentos, conforme tabela Brasíndice
Analisar OPME (órteses, próteses), conforme nota fiscal e margem de comercialização acordada em contrato
Analisar o cumprimento do padrão TISS para formulários e faturamento eletrônico (XML)
Conferir o preenchimento dos campos das guias TISS conforme padrão estabelecido pela ANS
Apoiar a atualização de tabelas (Simpro e Brasíndice) no sistema
Codificar o procedimento apresentado em processos de reembolso, com base na descrição feita pelo profissional que prestou o serviço
Analisar honorários odontológicos conforme tabela RHOUS e Rol da ANS
Analisar e calcular solicitações de reembolso de despesas médicas, hospitalares e odontológicas, conforme contratos e tabelas vigentes na operadora
Prestar suporte e esclarecimento quanto às rotinas, informações necessárias ou dúvidas técnicas/operacionais relacionadas à área para áreas internas ou externas
Suporte na resposta de ouvidoria ou NIP para questões relacionadas ao setor
Requisitos
Experiência na área de atuação
Ensino superior completo
Conhecimento das resoluções, normativos e rol da ANS
Excel intermediário
Experiência com análise e faturamento de contas médico-hospitalares
Desejável conhecimentos no sistema da Fácil
Familiaridade com: Tabelas SBH, AMB, CIEFAS, CBHPM / Codificação TISS/TUSS / XML padrão TISS / Simpro e Brasíndice
Horário
Das 08h30 às 17h30 (segunda a sexta-feira)
#J-18808-Ljbffr